薛伯寿教授运用与法之经验.pdfVIP

第四篇 临证经验／ 有灵魂。有学者认为，“当今名老中医的学术思想与临床经验和技术专长是他 们的学术研究、临床实践与中医药理论、前人经验相结合的智慧结晶，其代 表着当前中医学术与临床发展的最高水平，更鲜活生动，更具有现实的指导 性。”这高度概括了名老中医的学术价值，李老教导徒弟们要担当起弘扬中医 事业的大任，要做苍生大医。 我们认为，传承名老中医经验是学好中医的捷径；名师心传口授、临证 指导是学好中医的最好方法；学好中医必须多临床，早临床，反复临床，在 “悟”字上下功夫；名老中医对中医事业强烈的使命感和责任感时刻激励着中 青年医生为弘扬岐黄医术而努力。 薛伯寿教授运用和法之经验 ■中国中医科学院广安门医院 薛燕星 华华 蒲永文 齐文升 薛伯寿教授拜著名的中医学家蒲辅周先生为师达13年之久。他全面继承 了蒲老的学术思想和临床经验，并在此基础上有所发挥。本文通过北京市科 技计划重大项目资助分课题《薛伯寿教授临床诊疗信息采集模块的建立与临 床经验采集和整理研究》证实，临床上，薛老擅长运用和法治疗外感热病、 内伤杂病及内、妇、儿科疑难病证。 一、和之为法及其发展 《辞源》曰：“和者，顺也，谐也，平也，不刚不柔也”。在中医学文献 中，“和”往往代表着“协调平衡、融合稳定”之意。和之为法，《素问·生 气通天论》云：“阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因 而和之，是谓圣度”，且以“和阴阳”为养生之大法。《金匮要略》则有“病 痰饮者，当以温药和之”之法。可见，当时之“和”法大体上包括调和阴阳、 温化痰饮等内容。再如《重订广温热论·验方妙用》在论述“和解法”时指 出：“凡属表里双解、温凉并用、苦辛分消、补泻兼施、平其复遗、调其血气 ／名师与高徒 等方，皆谓之和解法”。因此，从广义上说，凡能调和表里寒热虚实、脏腑阴 阳气血的偏盛偏衰，使之归于平复的治疗方法，均称“和”法。从狭义上来 说，和解法有其特定的含义，是指具有和解表里、分清上下、宣展气机等作 用的治疗方法，属于八法之一。 ’ 和解法是临床行之有效的方法之一，简称和法。其作为独特的一种方法 运用于临床始自《伤寒论》。其日：“少阳居半表半里之位，出则阳，人则阴， 乃一身之枢机。半表半里之邪，非汗吐下所能解，惟宜和解一法，斡旋枢机， 使半表半里之邪从枢机转出而解，不致内陷”。张仲景设小柴胡汤以藉少阳半 表半里之正气，除表里之邪，阳升表透，阴降里和，然和解之法即是。升清 降浊各行其道。有和法则无须下而自泄，有解法则无须汗与吐而自开。自此 奠定了和解法的基础。 明清时期，温病学家根据温病的病因病机和传变的特殊性，对和解法的 应用，提出了不同于伤寒少阳病的治法与方剂，从而丰富了外感热病和解法 的内容。如吴又可的《温疫论》首倡“邪伏膜原论”，指出膜原“内不在脏 腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里分界，是为 半表半里”。疫邪盘踞于此，发表、攻里均非所宜。“此邪不在经，汗之徒伤 表气……此邪不在里，下之徒伤胃气”，并创制达原饮，开达膜原之邪。叶天 士提出了“邪留三焦论”，对温邪夹湿留连三焦气分出现类似伤寒少阳病者， 主张采取“分消走泄”之法，旨在调畅气机，宣通上下，使留于少阳三焦之 邪得以分消走泄，实为和解之变法。温病之和解法乃伤寒之变通，根据作用 的不同，和解法可分为清泄少阳(蒿芩清胆汤为代表方)、透达膜原(吴氏达 原饮)和分消走泄3种。 清·汪昂的《医方集解》分为22类，其“和解之剂”收载了小柴胡汤、 逍遥散、痛泻要方、黄连汤诸方，不仅注释详尽，而且基本涵盖了现代中医 方剂学关于“和剂”的和解少阳、调和肝脾和调和肠胃3个主要部分，为现 代方剂学的“和解”奠定了分类基础。 二、“和为贵”——薛师的思想观与学术观渊源 薛师倍崇老子《道德经》。老子云：“道生一，一生二，二生三，三生万 物，万物负阴而抱阳，冲气以为和”。万物均由阴阳二气所生，阴阳平衡则万 物茂盛，欣欣向荣；社会和谐则人人自得，天下太平。一部《道德经》突出 了“清静”、“无为而治”的思想。只有无为，讲究无私奉献，不图名利，方 能“无所不为。薛老经常告诫我们要全心全意为病人服务，技术要精益求 第四篇 临证经验／ 精；