应用新型镍钛记忆合金加压吻合夹行肠吻合28例报告.pdfVIP

第三届全军胃肠外科学术会议暨2007普通外科热点论坛论文汇编 ‘205· 应用新型镍钛记忆合金加压吻合夹行肠吻合28例报告 北京军区总医院263临床部普通外科(101149) 刘竞王世勋昊兴怀许邦文曹成张志明 佟艳春韩成竹 anastomosis 镍钛记忆合金加压吻合夹(compressioncip，CAC)，是一种新型吻合器，由以色列尼泰医疗技 术公司(Niti Alloys 肠之间的吻合。本研究除观察了结肠间吻合外，还进一步观察了小肠之间及小肠与结肠之间的侧侧吻合，对 吻合质量及排出速度进行连续观察。现报告如下。 一、I临床资料 en-Y吻合，吻合夹用于Y型空肠交叉点的侧侧吻合，1例为距回盲部80cm处的回肠吻合。回肠结肠间吻合 8例，其中7例为右半结肠切除术，1例为末段回肠与横结肠间的短路手术。结肠吻合4例，其中2例乙状结 肠癌切除术，1例横结肠癌切除术，1例横结肠与乙状结肠短路手术。 x 2．镍肽加压吻合夹是一种内含直径为308mm椭圆形镍钛记忆合金的双环装置。该吻合夹在0C左 右冰水中冷却20秒，即变形，双环可以打开30℃角。当实施吻合后，通过体温加温，恢复原夹闭状态，完成 吻合。压力为4009／an2。 3．手术方法：(1)肠管对位准备，无论是侧侧、端侧还是端端吻合，使用吻合夹时，均将其改为侧侧吻合方 式。既缝合或使用闭合器封闭端121。将拟吻合肠管段的对系膜缘将膜层固定2针，相距约5cm。使两肠管 拟吻合段并排置于侧侧吻合位置，于固定针之间，以电刀分别于肠管对系膜缘相对位置各打一孔，以备施夹 应用。(2)吻合夹的使用。第一步：向上夹器方向推压塑料帽样的加载器，使吻合夹安装在上夹器的夹颌处， 摘下塑料帽样的加载器，放人0C无茵冰水中，20秒以上。第二步：首次按压吻合夹的操作杆，使吻合夹金属 环开启，头部呈鸟嘴状。第三步：将吻合夹头部“鸟嘴”上下唇分别伸人已准备好的两侧肠管打孔处，再次按 压操作杆，停留约20秒，夹合双侧肠壁。第四步：检查金属闭合环已闭合肠组织后，第3次按压操作杆，切开 闭合环内的肠壁组织，使两肠腔通畅。第五步：第4次按压手柄，“鸟嘴”再次开启，但此时金属环已夹闭保留 在肠组织上，取出吻合夹的上夹器。第六步：3-0的可吸收线或1号丝缝合肠管打孔处。吻合环外浆膜层 加强缝合一周。完成全部操作。 ．4．吻合夹的监测：术后3,6--9、12—14天，以后根据情况拍腹平片或透视，直到吻合夹排出体外为止。 二、结果 所有病例未发生吻合口瘘、狭窄或肠梗阻。本组无腹腔脓肿及切口感染发生。仅1例术后出现胃排空 障碍，但于术后22天恢复正常。吻合操作时间，包括加强缝合一周为9．1±3．6分钟。术后排气时间为4．1 ±1．5天，最快排气排便时间为术后2天。平均开始肠内管养时间为2．7±1．2天。吻合夹平均排出体外时 便时自己发与吻合夹排出告知医生。术后3天拍片，吻合夹无移位者，其中18例于6__9天移位，23例在16 天内排出体外。所有16例小肠间吻合手术，吻合夹均顺利通过回盲瓣，拍片未发现在回盲部滞留超过3天 者。 三、讨论 吻合夹是利用镍钛合金对温度的记忆功能，在拟吻合的两肠壁之间施加一定的压力，使吻合夹内的肠壁 组织坏死脱落，形成肠间吻合通道。然后，吻合夹随粪便自肛门排出。 ·206· 第二部分大会发言及交流 肝、胆、胰、脾 通过本组病例，初步总结出几点经验。 本组所有病例通过X光片连续观察。证明，脱夹时间大约在7_8天，快者卜10天便可达到回盲部。 在回盲部停留的时间不超过72小时，即可通过回盲瓣，进入结肠，并迅速自肛门排出。说明，吻合夹可顺利 通过回盲瓣。28例中15例为空肠上面间吻合，最终吻合夹均顺利排出体外。仅少数患者排大便时自觉吻 合夹自肛门排出，多数需排腹平片证实金属夹排出。排出吻合夹时间的早晚与脱夹时间及肠功能恢复速度 可能有关。本组28例中有1例，因术后胃肠功能障碍，吻合夹排出时间明显延长。而出现胃排空障碍与吻 可吸收线加强缝合浆膜层一周。用可吸收线的优点是体内不留异物。另外，缝合时，一旦缝合住吻合夹，可 吸收线在被化解后，吻合夹仍可脱落。可减少因缝合错误对吻合夹排出的影响。吻合夹是否脱落，并不影响 进食时间。因施夹中要切开吻合夹