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婴幼儿喘息性疾病的诊治特点 浙江大学附属儿童医院唐佩文 婴幼儿的气道结构和功能还没有发育成熟，如喉、支气管管腔狭小，喉、气管、支 气管的软骨和肌肉柔弱，一旦受到周围组织压迫，管腔就发生狭窄，加之气管粘膜血管 较丰富，容易发生炎症肿胀和粘液分泌增加，加重狭窄程度，因此，婴幼儿发生喘息的 机会较多。 [喘息的发生机制] 一、呼吸道感染病毒(RSV、副流感病毒等)细菌(肺炎球菌、流感杆菌等)和 其他微生物侵袭，引起上下呼吸道炎症，以致喉、气管、支气管、毛细支气管及肺泡壁 上的上皮细胞肿胀，继而脱落，粘膜分泌增多，积聚于支气管腔内，加之上皮细胞坏死 脱落，形成活栓，部分或完全堵塞管腔，使通气困难，出现喘息。 二、变态反应特应性体质者首次与变应原接触，即产生IgE，它吸附于支气管粘 膜下层处肥大细胞和嗜碱性细胞的表面；当再次接触同样变应原时，使已致敏的炎性细 胞脱颗粒，释放大量炎性介质和细胞因子，其中IL—l、INF和IFN—r等能激活毛细血管 和IL一8具有化学趋化特性，吸引炎性细胞到炎症部位。上述炎性细胞、炎症介质、细 胞因子及黏附分子等形成闭式循环，相互作用，导致气道变应性炎症(从I)。 从I的主要耙细胞是气道上皮细胞，上皮细胞损伤和脱落，使细胞间的紧密连接遭 受破坏，失去对有害物刺激的屏障作用，使位于其下层的神经末稍暴露，造成气道高反 应性(AHR)，气道受到微小或无反应的刺激，即可使气道平滑肌痉挛，出现喘息。 从I及AHR对于喘息的发作是一种“沃土”，一旦受到某种刺激就会出现喘息症状。 [诊断] 一、毛细支气管炎 毛细支气管炎又称喘憋性肺炎，巡!芝坠内：娄基鱼全旦查趱!!。主要病 原为RSV及副流感病毒。一般先有感冒症状，2—3天后出现喘憋，喘憋时肺部听诊以呼 气性喘鸣音为主；喘憋缓解时可闻及细湿罗音。如具有流行性，喘憋重，称为流行性喘 憋性肺炎。毛细支气管炎可因严重缺氧而发生心力衰竭和呼吸衰竭等危症。毛细支气管 炎对支气管扩张剂反应较差。 二、喘息性支气管炎 多见于1—4岁小儿，临床表现为支气管炎伴喘息，常伴发热等感染症候，肺部听诊 035 除喘鸣音外常有痰鸣或中湿罗音同时存在；虽有喘息，但一般为明显呼吸困难；发作缓 慢，非突然发作和突然停止，病程持续一周左右；对支气管扩张剂效果欠佳，喘息随炎 症控制而消失；虽有反复发作倾向，但预后较好，通常在3—4岁后逐渐停止发作，部分 患儿由毛细支气管炎衍变而来，约10％一20％转变为哮喘。 三、婴幼儿哮喘 (一)诊断标准 1、年龄3岁，喘息发作≥3次： 2、发作时双肺闻示以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3、具有特应性体质，如湿疹，过敏性鼻炎等； 4、父母有哮喘病等过敏史； 5、除外其他引起喘息的疾病。 凡具有以上第1、2、5条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第2、5条，诊 断为可疑哮喘或喘息性支气管炎：如同时具有第3和(或)第4条时，可考虑给予 哮喘治疗性诊断。 (二)临床特点 1、多有卜2天感冒的前驱表现； 2、发作时可有肋间肌收缩，胸廓饱满，重者有紫绀，但呼气延长不如年长儿明显， 听诊可闻及哮鸣音，但较粗短、低调，常伴水泡音： 3、轻重不一，部分患儿虽有喘息，但一般情况较好，也有咳喘重，并呈哮喘持续 状态，但端坐现象少见，喜伏于家长肩头； 4、对常规支气管扩张剂反应欠佳，常需应用抗生素和激素； 5、如能早期诊断，接受正规合理治疗，效果较好。 四、支气管异物 有异物吸入史，吸入异物的同时突然出现刺激性剧烈咳嗽，呼吸急速伴喘呜，可伴 随体位改变而加重或减轻。一般为吸气性呼吸困难。 症状随异物大小、部位而异，若异物在气管内活动，当咳嗽时气流冲击气管同时也 冲动异物就发出“拍击声”，这种拍击声在小儿咳嗽时将听诊器对准小儿的口腔外可听 到，颈部还触及拍击感。异物位于支气管内，若为一侧支气管不完全阻塞，则患侧发生 肺气肿，气管、心尖博动区和心浊音界被推向对侧；若为完全阻塞则患侧发生肺不张， 气管、心尖博动区和心浊音界偏向患侧。若异物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混 合性呼吸困难，同时呼气时有喘鸣音，极似哮喘；异物进入一侧支气管，患儿咳嗽、喘 息症状减轻，但呈经久不愈的咳嗽及喘鸣。