危重症患者床头抬高依从性现状分析及改善策略.pdfVIP

吉林医学2013年10月第34卷第3O期 6369 危重症患者床头抬高依从性现状分析及改善策略 符海燕 ，袁娜娜 ，吴 彬，谢旭辉，徐 芳，万 兵 (江苏大学附属医院，江苏 镇江 212001) [摘 要】目的：了解危重症患者中需机械通气和肠内营养患者床头抬高3O。～45。依从性的现状。方法：采用美国危重症护理学 会 (AACN)推荐的床头抬高依从性调查工具表，分别记录对389例患者在6个时间点 (4：00、8：00、12：00、16：00、2O：o0、 24：o0)的床头抬高依从性和101人次不同年资护士依从性及200例患者中实施镇静镇痛措施后患者的依从性。结果：6个不同时间点 符合床头抬高30。一45。标准，总的依从性为45％；依从性最低为30％ (4：o0)、最高为66％ (8：00) (x=29．437，P0．01)； 不同年资护士依从性最低为20％ (年资2年)，最高为62％ (年资5～1O年 ) (x2=13．12，P0．O1)；镇静镇痛显著增加患者依从性 (x=9．138，PO．O1)。结论：目前危重症患者床头抬高30。～45。依从性低，应通过医疗和护理管理来改善现状。 [关键词】体位；依从性；机械通气；肠 内营养；镇静 ICU及普外科重症患者中，需要机械通气及通过鼻 胃管 表1 机械通气及肠内营养患者床头抬高3O。～45。依从性 (例) 或鼻肠管实施肠内营养 占相当比例，其中呼吸机相关性肺炎 (Ventilator—associatedpneumonia，VAP)及吸人性肺炎是ICU常 见的并发症 ，Kostadima等研究显示鼻 胃管喂养发生VAP的患者 比早期接受 胃、肠造口喂养的患者要多 (P0．05) 】。美国疾病 控制中心 (CDC)证实，将机械通气患者床头抬高30。～45。， 可减少VAP发生，加拿大一项全国范围研究也将床头抬高作为预 防VAP常规措施 2【】。而接受肠 内营养患者，美国肠外肠 内营养 协会 (ASPEN)则证实半卧位可减少吸人性肺炎的发生 】。尽管 抬高床头3O。一45。实施起来无需太多人力及技术，但在实际临 床工作中受到各种因素影响，临床依从性较低 ，目前有报道为 表2 护士的年资与床头抬高30。一45。依从性 (例) 4％～18％6『】。本研究拟分析ICU2~普外科中需机械通气及经鼻胃 管肠内营养的重症患者床头抬高依从性不高的原因及改善对策。 l 资料与方法 1．1 一般资料 ：收集2012年6～2012年12月本院普外科及ICU收 治的需要机械通气及肠内营养的患者 ，均排除因疾病治疗需平卧 位患者。采用美国危重病护理学会推荐的床头抬高依从性调查工 具表 (VentilatorAssociatedPneumoniaAuditToo1)。 2．3 镇静镇痛影响患者对床头抬高3O。～45。的依从性：见表 1．2 调查对象：分为护士与患者，护士是在临床工作1～10年， 3。对机械通气不能配合而烦躁和由于外伤或术后疼痛的患者实 包括护士、护师与主管护师。患者分为气管插管有创机械通气或 施适当镇静镇痛能明显改善患者适应床头抬高的措施，差异有统 者需通过鼻 胃管行肠内营养者。 计学意义 (x2=9．138，P=O．003)。 1．3 调查 内容 ：在6个时间点 (4：00、8：00、12：00、16：00、 20：OO、24：00)测量床头抬高角度是否达到3O。以上，记录患 表3 镇静镇痛影响患者对床头抬高3O。～45。的依从性 (例) 者及当班护士对床头抬高的依从性，记录镇静镇痛措施对患者依 从性的影响。 1．4 统计学分析：所获数据应用SPSS13．0进行统计学处理，使 用x检验。 3 讨论 2 结果 本项研究发现8：O0和16：00，床头抬高的依从性较高，分析 2．1 6个不同时间点的床头抬高依从性情况：见表1。通过对 原因可能为8：0O是护士交接班后，下一班可及时发现是否床头抬 389例气管插管机械通气或者鼻 胃管肠内营养患者6个不同时间 高，而且护士长巡视病房可能纠