原发性乳腺鳞状细胞癌一例.pdfVIP

原发性乳腺鳞状细胞癌一例 于跃 刘坤 盛湲 第二军医大学第一附属医院 （上海市长海医院）甲状腺乳腺外科 1 引言 乳腺鳞状细胞癌是一种罕见的乳腺恶性肿瘤类型，文献报道的例数很少，而原发性乳腺鳞状细胞癌 更为罕见，大约只占所有乳腺癌中的0.04％～0.1％[1]。大多数的乳腺鳞状细胞癌缺乏特征性的临床和影 像学的表现，激素受体一般为阴性且进展较快，对其治疗方案和预后尚存争议[2]。 2012年第七届伞图乳腺癌霞庆论坛·论文集 3讨论 乳腺鳞状细胞癌可继发于体内其他部位的鳞状上皮来源的肿瘤，而原发性的乳腺鳞状细胞癌的组 织学来源尚未明确【3】，相关理论包括乳腺上皮细胞或皮样囊肿的恶性改变以及乳腺实质细胞的鳞状上 皮化生(包括良性的如纤维腺瘤以及恶性的如导管内癌)，有报道证实乳腺慢性脓肿亦可发展成为乳腺 鳞状细胞癌【4】。原发性的乳腺鳞状细胞癌应符合以下标准【5】：①乳腺肿瘤中鳞状细胞癌成分90％；②肿 瘤必须与表皮结构无任何关系，排除乳腺皮肤原发鳞状细胞癌；③其他脏器或组织不存在原发性鳞状细 胞癌的可能，排除乳腺以外鳞状细胞癌转移。 乳腺鳞状细胞癌一般多见于中老年妇女，年龄范围29～90岁【6】，平均52岁，多以无意发现无疼痛的 乳腺肿块为首发症状，肿块一般较大，平均直径4em[71，肿块生长速度较快，患者一般自述肿块在2—3周 内快速增大【6】，大约加的患者表现为囊性变或者由中心坏死引起的液化中心【83，部分患者伴有皮肤红 肿、破溃及疼痛等乳腺炎症状，易误诊为乳腺脓肿，因此，当遇到一些老年女性有乳腺炎症状时，一定要 做进一步检查，判断有无乳腺肿块，以免漏诊。腋窝淋巴结转移比较罕见【9】【101ItS]。90％的原发性乳腺鳞状 细胞癌患者的ER和PR表现为阴性I引。除少数影像学上表现为边界不清外大部分患者的肿块边界比较 清晰。而极少数的患者会出现内部钙化灶。本例患者年龄，肿块大小、肿块的生长速度以及囊样肿块表现 都符合上述描述，同样ER、RP和HER一2皆为阴性，腋窝淋巴结未见转移，不同的是，该患者B超提示 在囊性肿块内部尚有一大小约0．8x0．8cm实性突起，因此。若B超结果提示囊性病灶中出现实性突起 时更应引起重视。 手术是其治疗的主要手段．保乳手术一般不提倡，因为有证据表明术后患者的局部复发以及原位侵 袭的发生率更高【121，一般采用乳房改良根治术辅佐术后放化疗或者激素治疗，由于原发性乳腺鳞状细胞 癌淋巴结转移少，因此对于腋窝淋巴结的清扫尚存争议，有学者建议不用做淋巴结清扫，以淋巴结活检 代替即可。虽然鳞状细胞癌对放疗敏感，但乳腺鳞状细胞癌却具有相对抗放射性【2】，其他如化疗只有少 31 量文献报道以顺铂为主的化疗方案有一定的疗效[1D4]．而已5一Fu为基础的化疗方案效果欠佳。因其 ER和PR阴性率高。故激素疗法效果并不显著，在乳腺鳞状细胞癌中，EGFR的表达高达85％E15]，因此 理论上可以用抗EGFR的分子靶向药物治疗乳腺鳞状细胞癌．但目前仍需进一步的临床研究。 乳腺鳞状细胞癌的预后与多种因素相关，最为重要的是肿瘤的大小和分期[161。较多的研究认为乳腺 鳞状细胞癌侵袭性强，比普通乳腺浸润性导管癌预后差。关于乳腺鳞状细胞癌的5年生存率，有不同的 137例患者的结果表明5年生存率约为64％t¨。 乳腺鳞状细胞癌作为一种罕见的乳腺癌病理类型，具有独特的形态学特征和较强的侵袭性，进一步 认识这一病理亚型。有助于该类疾病的临床诊断和治疗。 参考文献 G．Pure cellcarcinomaofthebreast：arare G．，Malani R．T．，Rangeniniprimarysquamous [1]GuptaA．K．，Weigand presenta- tionand withusualductalcarcinomaofthebreast．PatholRes clinicopathologiccomparison Pract．200