痔切除方法比较.pdfVIP

力，使排便时肛门压力下降。以上机理共同起到了治疗出血和脱出的作用。由于没有连续刨 面，不形成大范围损伤，不会引起括约肌痉挛，从而解决了术后疼痛问题。 PPH手术，有较好的对痔供血的断流作用，同时切除了部分内痔，因而有较好的治疗痔脱 出的作用。由于创面在齿状线以上，避开了疼痛敏感区，较好地解决了术后疼痛问题。 4．2适用范围本研究显示，①铜离子可以治愈全部的痔出血，而术后严重并发症发生率为 o。对治疗病例有极宽的适应证，可以满足目前临床所遇到的需要处理的全部痔出血问题；② 脱出治疗疗效，内痔III期：PPH手术效果明显高于铜离子，为97．8％：57．1％；。内痔Ⅱ期： 二者差别不大，但前者脱出较轻，后者呈环形脱出，说明脱出为主要症状的病人以使用PPH手 术效果较好。对轻度脱出，铜离子可以满足I临床需要；③对并发严重合并症时应以使用铜离子 治疗为佳，可以充分保证医疗安全。本研究中20．3％的病例并发严重合并症时均安全地使用 的危险，发生过大出血、盆腔感染等并发症。适应范围受到局限。 43手术安全性铜离子无毒性，术后并发症发生率为0；PPH手术为1．4％。有1例PPH 术后大出血危及生命，经积极抢救脱离危险。其发生的主要原因是因为术后当天腹泻，因此， 术后当天禁食防止腹泻是有效的方莹。当然术中的严密止血是必不可少的。针对发生的问 题，不断调整了治疗常规和防范措施，最近的200例病人中未再发生大出血问题。 4．4 PPH手术围手术期注意点①术前应检查凝血4项，血尿常规；②手术前一天晚上灌肠1 次，手术当日早晨灌肠1次；③术晨禁食；④手术后当日禁食，禁止排便。提倡术后48h排便；⑤术后 使用甲硝唑及头孢类抗生素静滴3天，并使用止血药1天；@-T-术当天注意观察肛门有元出血。 PPH手术术中注意点①可以使用骶麻，也可使用硬膜外麻醉；②麻醉后插入尿管，并留 置1天。如不插尿管，应用骶麻，并严格控制液体速度；③扩肛器应用缝线固定(7号或lo号 缝线)。④扩肛器应尽量插入最深处；⑤提倡做2个荷包缝合，进针和出针间距不宜大于 3ram，二荷包间距视情况，以lcm为宜，下端萄包线距齿状线阅距视情况以1．5—2．0era为宜， 提倡包括部分痔组织；⑥使用国产吻合器前必须认真检查和安装，安放吻合器前应检查器身前 端与头端间距与旋钮中心杆位置关系。注意垫圈不要安反；⑦旋紧器身调节旋钮时，应牵拉荷 包缝线；⑧旋钮必须旋至定位后方可击发。击发后可松开手柄，等待20s后松开旋纽，轻轻取 出吻合器；⑨认真检查有无活动性出血，如有出血可用3—0号可吸收线“8”字形缝合，放入明 胶海绵及排气管后取出扩肛器。 外痔处理铜离子与PPH，均应剪除外痔并加压包扎，如痔范围较高，为防止出血可局部 加用外剥内扎方法，铜离子应先结扎脱出大的部分(～般结扎一处)，然后行铜离子治疗。PPH 结扎处在齿线下，由于创面小，括约肌不痉挛，病人疼痛不明显。 二、痔切除方法比较 陈朝文北京大学第三医院 (100083) 痔切除的方法多样，主要有闭合式痔切除和开放式痔切除；长期以来针对痔切除方法的选择 进行了尖锐的争论和深入的探讨。通常认为痔切除虽然手术后疼痛重、伤口愈合慢，但疗效肯 ·lll· 流行。闭合式痔切除通常认为可以减轻术后疼痛，伤口愈合快，更多的保留肛管感觉功能；但欧 洲医生却认为闭合式痔切除伤El感染和延迟愈合发生率高。但两种痔切除方法到底有何不同? Arbman在随机对照试验中，将符合痔切除条件的80例患者随机分为2组，3例患者因诊 形切口，剪刀分离痔组织到齿线以上，结扎痔核根部，开放伤口。行Ferguson闭合式痔切除38 例，采用剪刀位，围绕痔核行椭圆形切口，剪刀分离痔组织，同时在开放伤口部位切断部分括约 肌，用5～0号可吸收线连续缝合切口。 患者较剪刀位的患者感觉更多不适。术后疼痛、住院时间和主要并发症两种方法无明显差异。 Ferguson组伤口愈合明显快于Milligan—Morgan组。 表1 剪刀开放式和闭台式痔切除比较《Arbman等 切除组4椤!I症状复发，4例对手术不满意。两组痔切除均有不同程度的肛门失禁，术后3周6％ 患者轻微排便失禁，没有患者症状超过6周，但在术后1年复查时有4％患者排便失禁症状复发。 Arbman认为Ferguson痔切除术后患者伤口愈合更快，但不能减轻术后疼痛和减少住院时 切除仍然是痔切除的主要方法，