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一种心电现象揭示另一种心电现象 何方田赵嵘李成尹小妹张祖文 浙江大学医学院附属邵逸夫医院(310016) 一、房性异位搏动揭示窦房结功能异常 房性异位搏动(房性早搏、短阵性或阵发性房性心动过速、阵发性一11,房扑动或颤动)与窦性搏 动属于同腔性搏动，前者很容易侵入窦房结，不仅使其节律重整，还可抑制其起搏点的自律性。根 据房性异位搏动终止后代偿间歇的长短，来估计窦房结功能异常的程度。 (1)根据房性早搏后的代偿间歇，可测算窦房传导时间及窦房结功能变动时间来估计窦房结的 功能。通常是早搏出现的时间越早(收缩中、晚期及舒张早期)、窦房结病变越重，则早搏后窦房结 抑制的程度越明显(图1略)。 正常值为0．07～0．16s，测量房性早搏的代偿间歇可大致地反映窦房传导时间及窦房结起搏点的功能。 有学者主张采用窦房结功能变动时间来估计窦房结的起搏功能和窦房传导功能。窦房结功能变动时 间=Y—z，即代偿间歇一窦性基本P．P间期，正常值为0．14-、一0．32s。如果正常，可认为窦房结的起 搏功能及窦房传导功能大致正常；如大于0．32s，则认为窦房结的起搏功能或窦房传导功能有减退， 其值愈大，诊断可靠性也愈大。 (2)短阵性或阵发性房性心动过速、阵发性一11,房扑动或颤动终止后，窦房结节律恢复不良(图 2略)。 当下级潜在起搏点自律性明显增高所形成的快速性一11,律失常时，对窦房结的节律有直接超速抑 制作用，心动过速终止后，窦房结需要较长时间才能恢复窦性节律。根据其恢复时间的长短来估计 窦房结的功能。通常是房性异位起搏点的频率愈快、窦房结病变愈重，则。11,动过速后窦房结抑制的 程度愈明显。短阵性或阵发性房性心动过速、阵发性-11,房扑动或颤动终止后在恢复窦性节律之前， 动过速．过缓综合征。上述快速性心律失常相当于人工食道调搏测定窦房结恢复时间。 二、房性异位搏动揭示窦性并行心律 并行-11,律是指心脏内有两个起搏点并行地独立发放激动，竞争性控制，11,房或一Ii,室而形成的双重 心律，其中一个起搏点的周围存在着传入保护性阻滞圈，免遭另一个起搏点的侵入，这个起搏点便 称为并行节律点。这两个起搏点通常是窦房结为主导节律，异位起搏点为并行节律点。但当窦房交 接区有传入阻滞保护时(早期是3相阻滞保护，晚期是4相阻滞保护)，即房．窦存在完全性传入阻 滞，此时的主导节律一窦房结不受房性异位节律的影响，即成为并行节律点。 (1)房性早搏揭示窦性并行心律：偶联间期不等的不同时相的房性早搏，尤其是多源性房性早 1 32 搏，均未能重整窦性节律而出现完全性代偿间歇，表明窦房交接区或窦房结周围有3相性传入阻滞 保护免遭房性异位激动的侵入，仍按原有的节律发放激动。其心电图表现为偶联间期不等的房性早 搏或多源性房性早搏，均出现完全性代偿间歇，窦性激动按原有的节律发放激动，呈插入性房性早 搏可使窦性P波往后延迟出现(图3略)。 (2)短阵性房性心动过速揭示窦性并行心律：当短阵性房性心动过速的P’波落在收缩晚期和舒 张早期时，其前后两个窦性搏动的间期为窦性基本周期的倍数，表明房性心动过速P’波的冲动均未 能侵入窦房结使其节律重整，提示窦房交接区或窦房结周围存在3相性保护性传入阻滞(图4略)。 (3)二度窦房阻滞出现房性逸搏及其逸搏心律时揭示窦性并行心律：窦性并行心律可与窦房阻 滞同时存在，传出阻滞是不完全的，而传入阻滞则是完全的，此时发生的房性逸搏及其逸搏心律的 冲动均不能逆传侵入窦房结使其节律重整，窦房结仍按原有的节律发放激动，提示窦房交接区或窦 房结周围存在4相性保护性传入阻滞。其心电图表现为窦房阻滞出现房性逸搏及其逸搏心律时，窦 性的长P．P间期与短P．P间期仍呈倍数关系(图5略)。 三、早搏、逸搏揭示房室结内多径路传导 (1)房性早搏揭示房室结内双径路传导(图6略)：发生在收缩中、晚期或舒张早期的房性早搏 下传心室时，遇及快径路前传的有效不应期，激动受阻于快径路，便沿着慢径路下传心室，出现固 定性P’．R间期延长，表现为R．P’与P’．R间期不呈反比关系的矛盾现象。其心电图表现为：①出现在 收缩中、晚期的房性早搏，即P’波落在J点、ST段、T波上，其下传的P’．R间期固定地延长，偶尔 可略有长短(0．06s)，且R．P’间期与P’一R间期不呈反比关系的矛盾现象，不能以干扰性P’．R间期 延长来解释；②房性早搏诱发房性反复搏动，即出现P’．QRS．P一．QRS或P’．QRS．P一、P’．P