无瘤操作技术在肿瘤手术中的应用.pdfVIP

塑理塞壁皇婴壅兰螋生笠鱼鲞筮兰Q塑(至坐旦题2 ·19· 无瘤操作技术在肿瘤手术中的应用 张海燕 肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性，也是 4手术器械 引起死亡的主要原因。外科手术是目前治疗恶性肿瘤最直 根据手术需求准备充足的器械物品。如甲状腺、乳腺等 接、最有效的方法。临床实践证明，手术中的不当操作是造成 手术有条件者应准备两套器械物品，如活检包、根治包。手术 方式为肿瘤切除冰冻切片合并根治术，严格遵循无瘤操作技 医源性肿瘤细胞播散和种植的重要原因。1954年，Cole等… 提出了无瘤操作技术的概念，是指在恶性肿瘤的手术操作中 术，取活检时用活检包，活检后结果为恶性者，需进行根治术， 为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措 应更换所有敷料、器械和手套，然后再行根治术。如为腹腔手 施，其目的是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散及种植。它被视 术，术中严格区分“有瘤区”和“无瘤区”，切瘤前器械和切瘤 为手术治疗的精髓及重要原则。目前无瘤操作技术在手术中 后器械分开放置，开腹、关腹与术中接触瘤体的器械应分别单 的具体应用可概括为以下几个方面。 独使用，凡术中接触过瘤体或破裂瘤体的剪刀及其他器械，不 可再使用于正常组织内。没有条件更换或必须使用的器械， 1肿瘤手术时机的选择 应在无菌盆中用蒸馏水浸泡5min以上，再用蒸馏水冲洗后 任何肿瘤首次诊疗极为重要的一个问题是手术时机的选 使用，徐李娟等口1报道，肿瘤细胞被蒸馏水常温浸泡5min后 择，特别要注意的是肿瘤活检术与根治术衔接时间越短越好。 可使细胞崩解失去活性，而被生理盐水浸泡后仍可有一定的 对于乳腺、甲状腺等肿瘤，一次性完成诊断和治疗是此类肿瘤 存活性。术后污染的手术器械，应使用2％的戊二醛，有条件 的最佳选择，病理科的低温恒冷冰冻切片检查设施能在30一 者可用酸化水浸泡5一10 min一清洗一高压灭菌三步法进行 60min内获得诊断，对乳腺、甲状腺肿瘤手术行冰冻切片活检器械处理。 与根治术一次完成，避免了因肿物切除或针吸过程中造成肿 瘤播放的机会。对已活检病理报告为恶性的病例，再次手术 5肿瘤切除 越早越好，并且手术时注意将活检切口及瘢痕一并切除。 5．1肿瘤切除的原则 肿瘤切除时应遵循肿瘤不切割原则和整块切除的根治原 2手术切口 则，禁止将瘤体分块切除，正常组织切缘距肿瘤边缘一般不少 恶性肿瘤手术与普通外科手术的切口不同，对于恶性肿 于3CIll，慎用穿刺活检和切取活检。切除活检是将肿瘤完全 瘤手术不能过分追求小切口，应以能充分暴露手术术野为原 切除后送检，不切入瘤体内，造成肿瘤播散的机会最小。 则，以减少对肿瘤的牵拉、挤压，利于术中意外出血情况的处 5．2肿瘤切除的顺序 理。另外切口的保护也是预防癌细胞种植的重要环节：(1)将 手术者对肿瘤的触摸挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落， 切口保护巾缝合于切口两侧、内面、上下角或左右角，严密缝 发生种植，因此探查时应按照由远及近的顺序，先探查周围组 合可起到保护切口的作用。(2)腹腔可使用3L腹壁保护圈， 织器官，最后探查原发肿瘤及受累脏器，探查完毕后，更换手 这样既保护切口，又起到牵开暴露手术的作用。 套。肿瘤一旦浸出浆膜，其腹腔脱落细胞的检出率可达到 17％以上，受侵浆膜面积20cm2时，即使做根治手术，术后 3手术麻醉方法的选择 仍有60％以上的病人发