聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术后再次隆乳策略的探讨.pdfVIP

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳取出术后再次隆乳策略的探讨 单位：中国医学科学院北京协和医院整形美容外科，100032北京 作者：朱琳刘志飞乔群王晓军 PAHG作为隆乳的软组织充填材料尽管早已被禁用，但先前注射隆乳后所致的 相当多的并发症[1，2，3，4]在今后相当长的一段时间仍需妥善处理，尤其取出术 后所遗留的继发畸形，成了目前病人和大家所关注的焦点。从2003年3月2008 年3月，对我科收治的应用PAHG注射隆乳的100例病人，根据注射隆乳的层次、肌 肉变性的程度、皮肤弹性情况和是否有感染等，针对性的治疗。现对该组患者进 行回顾性分析，并对手术效果进行评估，报道如下： 1 临床资料 1．1一般资料 侧，从接受注射至接受取出手术的时间为注射后1月--3年。 1．2术前检查 所有患者术前除作常规检查，均行乳腺影像学检查。对PAHG注射隆乳未行 取出术者行乳腺B超检查，对PAHG注射隆乳在外院已行取出术再次入院者行乳腺 核磁共振检查，探明注射物分布的层次、体积。 1．3手术方法 (1)注射物取出即刻假体置入： 本组患者共50例，其中5例为注射物取出+假体置换术者，均经乳晕切口取 注射物并放置假体，22例置于胸大肌后间隙内，8例置于乳腺后间隙内，20例 置于“双平面腔穴内。本组初次手术者B超检查均显示注射物相对集中于乳腺 后或胸大肌后间隙，包膜较完整；再次手术者MRI检查显示残留注射物位置相对 集中，术中探查发现周围组织变性较局限。术中注射物取出后，用稀释双氧水、 生理盐水彻底冲洗囊腔，更换手术单及手术器械并彻底止血后，方置入假体。 (2)注射物取出术后二期假体置入： 本组患者共80例，二期手术的时间为取出术后6月一12月，平均8月。60 例术前MRI显示PAHG无明显残留或少量、薄层残留者，经腋窝切口于胸大肌后 间隙置入假体。20例术前MRI显示PAHG仍有较大体积的团块状残留或查体局部 可触及硬结，经乳晕切口，探查取出注射物后于胸大肌后间隙置入假体。 (3)单纯开放式注射物取出术： 本组患者共370例，均经乳晕切口，逐层探查各层胸壁组织，去除肉眼所见 的注射物及变性组织，将胸部残留腺体组织舒平后，缝合固定于合适位置。其中 50例为感染，乳房切开可后见大量PAHG与脓液混合物流出；100例因伴有严重 周围组织浸润，考虑完全取出后组织损伤程度，未能完全取出；220例虽取出绝 大部分注射物，但胸大肌、腺体破损较严重，无法再造完整的腔穴。 2结果 2．1 PAHG取出术后再次隆乳效果的评价标准： 满意：胸部外形良好，无包膜挛缩、假体疝出，疼痛等不适症状明显改善或 消失，患者和手术医生对手术效果均感满意。 基本满意：胸部外形较好，无包膜挛缩，能触及部分假体边缘，疼痛等不适 症状明显改善或消失，病人虽有遗憾，但能接受手术效果，对做手术不后悔。医 生认为术后效果尚有不足，可行修整术。 不满意：胸部外形不佳，出现不同程度的包膜挛缩，能触及假体多处边缘或 假体疝出、假体移位，PAHG残留，局部硬结、团块形成。患者对手术效果不满 意，要求再次手术取出PAHG或更换假体。医生认为有再次手术的必要。 2．2手术结果 随访6月至3年，共130例患者置入假体，满意119例，基本满意9例，不 I级)，考虑与术 满意2例。基本满意组3例3只乳房出现轻度包膜挛缩(Baker 中组织损伤重，出血多有关；6例8只乳房下极可触及假体部分边缘．不满意者l 例为46岁女性，二期手术患者高突假体，术后感胸部外形与年龄不符，再次手 术取出假体。另1例为35岁女性，外院取胶即刻隆乳，术后假体移位，我院下 皱襞修补术后1年，假体再次移位。 3 讨论 3．1PAttG取出术后即刻置入假体的必要性 隆乳的患者都是因为乳房发育不良或哺乳后乳房萎缩，对自己的乳房现状 不满意，甚至有的心理压力比较大而做的隆乳术[5]，因此一旦将PAHG取出后， 乳房形态回到了过去，有些病人甚至因为注射隆乳后乳房更加下垂或取出时乳房 的凹凸不平等等，外形较以前更加令人难以接受，病人的心理压力很重，故在取 出术后再次隆乳的心态很迫切。对于这部分病人，取出术后，处理的得当、处理 得及时，不但能很快消除PAHG对病人生理上的影像，而且还能很快让病人早日回 到社会、融入到社会，解除PAHG对病人心理上的阴影。 3．2 PAHG取出术后即刻置入假体的可行性 有学者认为，注射PAHG隆乳取