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以尿潴留为突出表现的中枢神经系统结核感染 1例 宋承伟 赵传丽 陶维元 方明 (湖北省宜昌市第一人民医院神经内科，宜昌 443000) 1 临床资料 突出表现，在没有抗结核治疗前其他症状好转，但尿潴留始终 患者女 ，46岁 ，因 “排尿 困难 四肢无力 1周头痛 、发热 没有好转，抗结核治疗后尿便障碍才 明显好转。首次起病形 3d”于2014年4月23日收入我院。患者入院前 1周淋雨后 式、临床表现、脑脊液及影像学表现符合颅内感染 的特点。早 出现排尿困难、排尿费力，随后出现四肢无力 ，站立行走困难。 期没有发现结核直接感染的证据，先用抗病毒、激素等药物，病 3d前出现头痛发热，体温最高达 39~C，为求进一步诊治来我 情也有好转，查阅文献 ，考虑发病机制可能存在结核杆菌 院。体检 ：神智清楚，言语流利，颅神经(一)，颈强直3F，双上 引发免疫反应介导炎性脱髓鞘。因此 ，本例患者发病机制可能 肢肌力Ⅳ级 ，双下肢肌力Ⅲ级 ，四肢腱反射减弱，双病理反射 存在结核杆菌直接感染、免疫介导炎性脱髓鞘两种机制。免疫 (+)。无 明显感觉 障碍。内科情况：体温 39．4℃，脉搏 介导炎性脱髓鞘脑脊液改变不明显，可表现细胞数正常、蛋 白 122次／min，血压 100／60mmHg(1mmHg=0．133kPa)，下腹 轻度升高或脑脊液正常，结核直接感染脑脊液炎性改变明显， 部膨隆，其余无异常。辅助检查 ：血常规：血红蛋 白107g／L， 由于临床表现及脑脊液变化不典型，病变发展的不同阶段患者 白细胞计数5．7×10／L，血小板计数 102×10／L，中性粒细 机体免疫功能不同及缺乏敏感、有效的检测手段 ，导致中枢神 胞 87．9％，淋 巴细胞 12％，血沉 23mm／h，C-反 应 蛋 白 经系统结核感染 的诊断十分困难 ]。本例患者以尿潴留为 24．30mg／dl(0～5mg／d1)，彩超：膀胱残余尿870ml。尿动力 突出表现的中枢神经系统结核感染非常少见，故可能情况下反 学检查 ：自主排尿，逼尿肌收缩功能差伴腹压排尿。腰椎穿刺 复做脑脊液检查及抗酸杆菌培养 ，提高确诊率，同时对常规治 脑脊液无色透明，压颈通畅，压力 210mmH：O(1mmHO= 疗症状有所缓解 的颅 内感染 患者，也应考虑结核感染 的可 0．0098kPa)；常规 ：潘 氏试验 (+)，白细胞460×10。／L，中性 能性。 粒细胞 (N)80％，淋 巴细胞 (L)20％；生化：蛋 白 108me,／dl 参考文献 (15—45mg／d1)，糖氯化物乳酸脱氢酶均正常。脑脊液墨汁 [1] Hemandez-Xlbuj~S，ArribasJR，Royo，eta1．Tuberculousradiculomy— 涂片、抗酸染色、脑脊液培养均未发现异常。血清 、脑脊液寡 elitiscomplicatingtuberculousmeningitis：easereportandreview[J]． 克隆区带阴性。腹部平片 ：未见明显异常。彩超 ：泌尿系未见 ClinInfectDis，2OO0，30(6)：915—921． [2] SilberMH，WillcoxPA，BowenRM，eta1．Neuromyelitisoptica 异常。双肺 CT：支气管疾患。颈腰 MRI：颈腰椎退行性病变， (Devicsyndrome)andpulmonarytuberculosis[J]．Neurology，1990， 第3—4腰椎、4～5腰椎椎间盘轻度膨出。头颅 MRI平扫 +