体外循环术后不同途径输注鱼精蛋白对血流动力学的影响.pdfVIP

中国现代药物应用2015年3月第9卷第5期 ChinJModDrugAppl，Mar2015，Vo1．9，No．5 · l03 · 体外循环术后不同途径输注鱼精蛋白对 血流动力学的影响 陈永福 罗业春 覃祖光 【摘要 】 目的 探讨体外循环术后不同途径输注鱼精蛋白对血流动力学的影响。方法 64例患者按 给药途径分为A组和B组 ，各32例 ，A组升主动脉给药 ，B组颈内静脉给药 ；观察两组注射鱼精蛋白后3、 1O、20、30min平均动脉压 (MAP)、平均肺动脉压 (MPAP)及气道压力 (AP)的变化。结果 A组治疗后与 治疗前比较 ，差异无统计学意义 (P0．05)；B组给予鱼精蛋白3、10、20min后血压明显下降 ，差异具有统 计学意义 0．05)；气道压力升高 ，差异具有统计学意义 0．05)。结论 从对影响血流动力方面 ，主动脉 根部注射明显小于静脉注射 ，在控制注射鱼精蛋白不良反应方面 ，效果也明显优于颈内静脉方式。 【关键词】血流动力学 ；鱼精蛋白；体外循环 DOI：10．14164~．cnki．cnl1-5581／r．2015．05．076 鱼精蛋白是一种异体蛋白，如注射人人体中，可能会引 精蛋白中和肝素 ，肝素与鱼精蛋白比例为2：3。鱼精蛋白的 发不 良反应 ，在体外循环后不利于维持患者的生命体征平衡 ， 用药时间在 70～200s，在给药后的3、1O、2O、30min，观察 本文比较分析在体外循环后经两种不同途径注射鱼精蛋白对 患者平均动脉压、平均肺动脉压及气道峰压的变化。 血流动力学的影响。现报告如下。 1．3 统计学方法 采用SPSS18．0统计学软件进行统计分析。 1 资料与方法 计量资料以均数 ±标准差 (±S)表示 ，采用t检验 ；计数资 1．1 一般资料 选取64例患者 ，男45例 ，女 l9例 ，年龄 料 以率 (％)表示 ，采用 X 检验。P0．05表示差异具有统计 4～75岁 ，平均年龄45岁 ，体重44～90kg。按照不同的注射方 学意义。 式将患者分为A组32例 ，B组 32例 ，A组患者中包含心脏瓣 2 结果 膜替换 (换瓣)20例，先天心脏病 12例，所有患者体外循环后 从主动脉根部注射药物 的A组在注射蛋白后的3、10、 经主动根部注射鱼精蛋白；B组患者中包含换瓣 18例，先天 20、30min血流动力学元显著的变化 ，各个时间点数据差异 心脏病 14例 ，患者从颈内静脉注射鱼精蛋白。两组术前心功 无统计学意义 (P0．05)，而从颈 内静脉给药的B组血流动力 能等一般资料 比较 ，差异无统计学意义fP0．05)，具有可比性。 学变化较大 ，用药后3、10、20min时MAP下降，MPAP与 1．2 方法 行常规方法 ，麻醉前注射吗啡 10mg，东莨菪碱 AP升高 ，差异均具有统计学意义 (P0．05)，。A组 32例在应 0．3mg。人手术室监测 ECG、SpO，，面罩或导管给氧 ，局部 用鱼精蛋白前给予多巴胺2．5—5．0 kg·rain)，在应用鱼精蛋 麻醉下行桡动脉穿刺。麻醉后行右颈内静脉穿刺放置Swan— 白时升压药未做调整。B组患者中有 15例在用鱼精蛋白后 Ganz导管。64例体外转流时问58～188min，有 54例患者心 30rain内需加用地塞米松 l0mg及加用多巴胺 1-2mg或提 脏恢复跳动 ，10患者经电击后恢复跳动。在体外循环前肝素 高泵注速度 ，动脉在压经处理后恢复时间较短 ，而肺动脉压 化 ，使得 ACT≥600s，不足时要及时补充肝素。停机后用鱼 和气道压恢复时间长。见表 1，表 2，表3。 表 1 两组患者应用鱼精蛋白前后 MAP比较 (±s，mmHg) 注 ：与治疗前比较 ， O．05；1mmHg=0．133kPa 表2 两组患者应用鱼精蛋白前后MPAP比较f ±s，mmHg) 注 ：与治疗前比较 ，0．05；1cmH2O=0．098kPa 3 讨论 一 般需要用到肝素来保护血小板和凝血因子。而在体外循环 体外循环 (CPB)手术 中为防止血液在CPB管道中凝结， 结束后需要一定的药物中和肝素 ，目前以鱼精蛋白为最有效