体肺循环介入栓堵四例报告.pdfVIP

534 中围介入心脏病学杂志2O14年8月第22卷第8期 ChinJlnterventCardiol，August2014，Vol22，No．8 · 病 J【手艮告 · 体肺循环介入栓堵四例报告 张申伟 牛思泉 于力 郭静 赵育洁 王瑞敏 孙运 袁义强 【关键词】 先心病 ；体肺循环 ；介入桧堵 【中图分类号】 R541．1 体肺循环常见于严 发绀犁先天性心脏病 [如藿症法 血管造影，进 步‘明确循环大小及分流情况，据m管A径大 洛 联症 (TOF)、肿动脉闭锁伴窜问隔缺损、右心室双出 小选择弹簧圈大小 (图2)。术中造影兆发现 13支体肺循环 口等]， 形成主要是为了代偿肺血流不足，减轻肺循环缺 彤成，l2支起源于主动脉 降部，起源开LJ方向各有 川 ： 血，人量的手动脉血流通过这些循环进入肺循环，弥补肺 1支起源于右锁骨下动脉。其中，1支 发育小，对肺循环 血不足引起的缺氧症状，但这些血管罐薄，容易破裂，发 影响不大J术行栓堵 ；1支凶 ‘肺动脉共 供血未行柃堵 ：】 牛咯血、猝死等并发症，且为外科矫治于术带来不利因素。 支冈发育人大，不适合弹簧陶栓堵，外科术中给予结扎处 现总结 州市心血管病 院成功为4例先天性心脏病 一肺 胖。共栓堵 10支血管，l0支循环血管甲均直径 4．2mm (最 动脉闭锁伴室间隔缺损忠儿成功实施体肺循环介入栓堵术。 大 6．2mm，最小2．4mm)，共用 l4枚弹簧圈 (均为COOK 4例忠儿 (见表 1)平均年龄 55．5个月 (17个 ～ 72 弹簧圈)。大小分别为 3mm×4mm～6mm×8mm规格， 个 )，术前诊断3例为先天性心脏病 ，肺动脉瓣 闭锁 最多一支循环血管中置入4枚弹簧圈，最多 1例患儿胃入 (CHD．PA)，拟行双向格林术 ；1例为法洛四联症，已行 I 7枚弹簧圈。病例3因循环开 口迂 曲严重，导引导管无法 期矫治术 (右心室流出道限制性疏通及肺动脉瓣狭窄矫治 进入靶血锊，经PTCA 导丝引导下送冠状动脉球囊到达 目 术)，现拟行 II期手术 (法洛四联症及房问隔缺损修补术)。 标循环远端，经冠状动脉球囊 [2．5mm×12mm，10atm 行大动脉m管成像 (256排 CT)均发现大量体肿循环形成， (1atm=101．325kPa)]“锚定”后成功进入靶血管进行栓塞， 考虑行外科矫治术时可引起灌注肺、严重缺氧、急性心力 术中严密临测患儿血氧饱和度情况，若有血氧饱和度较术 衰竭等并发症，严重时呵导致忠儿死 。 前下降20％ t，则停1卜继续栓堵。 表1 忠儿资料 注 ：CHD，先天性心脏病 ；PA，肺动脉 闭锁：TOF，法洛 四联 症； ()中数字为栓堵循环支数 图1 法洛 四联症矫治术患者柃堵 图2 法洛叫联症矫治术患者栓堵 患儿均采取全麻下体肺循环栓堵治疗，穿刺部位 以 术前造影 像 (病例2) 术后造影闺像 (病例2) 0．1％利多 因稀释液0．1ml(1：1稀释)局部麻醉，常 规通路为 侧 (或左侧)股静脉，穿刺成功后置入 5F儿童 4例患儿封堵前后血氧饱和度未见明显下降。其 {1病 鞘管，超滑导丝引导下送猪尾管剑 动脉 弓降部行非选择 例 2、3择期外科手术 ( 均栓堵后 2d)；病例 l、4l天I循 性造影，明确体肺起源及开_=【=】方向 ( 1)，随后据开 口方 环血管多且较大，起源锁骨 F动脉，术 [f】结扎网难，行介 向、是 辽曲更换JR、Cobra或CR导管分别行选择性体肺 入封堵后即刻行外科手术。4例外科手术均成功，无死亡 及严重并发症发生。