北京地区中医医院急性心肌梗死住院患者中医证候特征及其和病死率相关性研究.pdfVIP

中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 北京地区中医医院急性心肌梗死住院患者中医证候特征 及其与病死率相关性研究 北京地区急性心肌梗死治疗状况调查协作组 执笔：刘红旭王玲邹志东 (首都医科大学北京中医院北京100010) 摘要 目的：调查北京地区急性心肌梗死(AMI)患者中医证候特征及其与病死 软件进行中医证型规律及其与病死率关系等分析。结果：1124例AMI患者中男女 患病比例为1．75：1，患者平均年龄66．7±12．3岁。按证素、临床证型、分类证型 进行证候研究，证素分布中虚证以气虚所占比例最多(58．1％)，实证以血瘀所占 比例最多(85．1％)。临床证型分布中共出现74个证型，其中单一证型8个，共129 4个；分类证型分布中虚证59例，5．2％，实证347例，30．9％，虚实夹杂718例， 63．9％。住院期间AMI总病死率14．O‰男性多于女性，70岁以上患者占71．3％。 证素中血虚证、阳虚证、阴虚证的患者死亡风险较高，而以血虚证为最。气虚血 瘀证、血瘀痰阻证、气虚兼痰瘀互阻证、气阴两虚兼痰瘀互阻证4个临床证型与 死亡风险无明显相关性。分类证型中虚证与死亡有相关性，是死亡的危险因素。 结论：中医医院AMI患者具有相对独立的临床特征，包括患者年龄偏大，女性患 者发病率较高，伴发疾病较多等。1124例AMI患者按8个基本证素统计，虚证以 气虚(58．1％)所占比例最多，实证以血瘀(85．1％)所占比例最多；按临床证型 统计，实际证型共有74个；按分类证型划分，虚证5．2％，实证30．9％，虚实夹杂 63．9％。证型分类繁多，提示中医证候诊断应进～步规范化。在病死率研究中，证 素及分类证型研究结果均提示虚证与死亡有相关性，其中以血虚证为最。提示虚 证是AMI死亡的危险因素，治疗上应注重标本兼顾。临床实际证型中所占比例在 5％以上的4个主要证型与病死率无明显相关性，提示单一证素不能完全反映临床 患者疾病的实质，相关研究可能更适合中医证候诊断规范化层面。而临床实际证 型繁多，可能与中医证候诊断标准化不足有关。通过证素反应规范化研究，可能 是进一步标准化临床证候诊断的重要手段。 关键词：急性心肌梗死中医证候病死率 3R 中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) Infarct 急性心肌梗死(AcuteMyocardialion．AMI)是指心肌的急性缺血性 坏死，中医归于“真心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等范畴，是临床常见急重症。近 年来，溶栓及介入等再灌注治疗有了长足的发展，药物治疗不断有循证医学证据 出现，对降低AMI的病死率起到了积极作用。中医药在治疗AMI方面也取得了一 定进步。本研究基于首都医学发展基金联合攻关项目《北京地区中医医院治疗急 性心肌梗死质量及其动态信息监控的研究》(以下简称《首发基金》)，采用病历调 查的方式，对北京地区中医医院AMI患者进行调查，旨在探索北京地区AMI患者 中医证型规律及其与病死率的关系，以期提高中医药治疗AMI的水平，进一步降 低AMI患者病死率。 1资料与方法 1．1研究目的 了解北京地区中医医院AMI住院患者的证候分布规律，分析AMI的证型与病 死率的相关性，分析AMI证型的危险度。 1．2研究对象 1．2．1病例来源 医医院及8家二级甲等中医医院的收治入院AMI住院患者，共1124例有效病例， 其中包括三级甲等中医医院病例648例(57．7％)，二级甲等中医医院病例476例 (42．3％)。具体分布见表l。 表1北京地区14家中医医院病例数分布 39 中华中医药学会内科心病第九届学术年会论文集(2007河南郑州) 1．2．2病例纳入标准 (1)所有参加研究医院病案统计室计算机管理系统中ICD编码为AMI的病例： (2)根据急性心肌梗死诊断和治疗指南(2001年)n1确诊为AMI的患者； (3)研究的相关中医证候资料填写较完整或通过补充完整可供本研究使用者。 符合上述三条者即可纳入。 1．2．3病例排除标准 (1)陈