ASIAN CLASSIC亚洲高血压患者钙通道阻滞剂应用建议.ppt

Thank you！ * 大家好，今天跟各位同道分享和讨论的内容是ASIAN CLASSIC—亚洲高血压患者钙通道阻滞剂应用建议。 * ASIAN-CLASSIC回顾了亚洲地区长效CCB和其他药物相比在24小时血压控制、减少心脑血管事件方面的众多研究，看长效CCB是否真的更适合于亚洲高血压患者。 我们先来看一下长效CCB的降压疗效。 * 此外，APCSC(亚太队列研究协作组)的调查显示，与澳洲高血压患者相比，亚洲高血压患者的心脑血管事件风险与血压的关系更为密切，随着血压的增高，亚洲患者冠心病事件和卒中风险升高幅度高于澳洲患者，人群差异显著。 * 再来看一项引自2002年亚洲太平洋指南的数据。 从环太平洋国家卒中发病率的比较中可以看出，亚洲国家卒中发病率显著高于美国等其他国家，其中中国卒中发病率最高。 * 饮食摄入高钠低钾是亚洲高血压人群的另一个特点。 膳食营养成分及其代谢产物与心血管病的关联研究(INTERMAP 研究)涉及中国、日本、英国和美国在内的17个人群。 对中国、日本、英国、美国尿钠、尿钾以及尿钠钾比值的分析中可以看出，中国和日本人群尿钠显著高于英国和美国人群，尿钾显著低于英国和美国人群，尿钠钾比值显著增高。 * 与欧美人群相比，亚洲高血压患者具有以下特点： 高血压发病率高，控制率低。 血压与心脑血管事件相关性更大。 卒中风险更高。 饮食摄入高钠低钾。 这意味着在为亚洲高血压患者选择降压药物时，需要更多考虑亚洲患者自身的特点。 * 综上亚洲高血压患者的特点，CCB应是最适合的降压药，事实上CCB也是东亚地区处方量最多的降压药。但目前尚缺乏一份权威资料正式指导CCB在亚洲的应用。鉴此，由亚太心脏联盟(APHA)发起，由中、韩、日、新加坡四国专家共同起草《亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议》(ASIAN-CLASSIC)。相信该建议必将促进亚洲高血压治疗的合理化，为亚洲高血压防治工作作出巨大贡献。 * ASIAN-CLASSIC回顾了亚洲地区长效CCB和其他药物相比在24小时血压控制、靶器官保护和减少心脑血管事件方面的众多研究，看长效CCB是否真的更适合于亚洲高血压患者。 我们先来看一下长效CCB的降压疗效。 * 为了评价CCB在东亚高血压患者中的降压疗效，采用各种文献检索手段，在英文、中文、日文以及韩文文献中寻找符合上述条件的研究。共搜到13项以24小时动态血压作为评估手段的临床试验。 其中在中国大陆进行的研究7项，在中国香港进行的研究1项，在日本进行的研究5项。 从研究设计来看，12项为开放性研究，1项为双盲研究。 在这些研究的CCB组，11项是氨氯地平，1项是硝苯地平控释片，1项是贝尼地平。 13项研究共设14个对照组，其中7组对照药物为ACEI，5组为ARB，1组为利尿剂，1组为β-受体阻滞剂。 * 上述13项研究中，几乎所有研究中CCB 的降压疗效均优于对照药物，24小时收缩压差别在2-11 mm Hg之间， 24小时舒张压差别在0-5 mm Hg之间。 但因样本量较小，单一研究中血压的差别大多不显著，计算这些研究中血压差别的加权平均值，差别约在5/3 mm Hg。 不难看出，在建议使用的有效剂量范围内，东亚患者对CCB比对其他降压药物有更好的血压反应。CCB的长效性在高质量降压中起了重要作用，尤其是氨氯地平。 * 下面，我们就来看具体一下长效CCB有效降低24小时动态血压的几个研究。 在75名轻-中度的中国高血压患者中进行一项研究，评价了分别用氨氯地平、福辛普利及吲达帕胺治疗8周后，患者24h动态收缩压的变化情况。 可以看出，氨氯地平较福辛普利显著降低了患者的24h动态收缩压、白昼平均动态收缩压及夜间平均动态收缩压。 长效CCB氨氯地平降低24h动态血压优于ACEI。 * 我们再来看一项对比长效CCB与ARB降低24h动态血压作用的研究。 该研究中，76名高血压患者随机分入氨氯地平组与缬沙坦组，治疗16周后观察两类药物对患者24h动态血压控制情况。 研究结果表明，长效CCB氨氯地平降低24h动态收缩压显著优于ARB。 * 接下来我们看看长效CCB对心脑血管事件的作用。 心脑血管疾病是高血压最严重的并发症，直接影响患者的生命安全，因此，减少心脑血管事件是降压治疗的根本目标，也是衡量降压药物最重要的标准之一。 * 近年来，国际上进行了多项长效CCB，尤其氨氯地平的大型临床研究，一致显示它能有效减少脑卒中和心梗的发生，这些大型临床研究不断提升长效CCB在降压治疗中的地位。 ALLHAT研究中对比氯噻酮，氨氯地平降低脑卒中风险7%，心梗风险2%；对比赖诺普利，卒中风险降低23%，具有统计学差异，心梗风险降低1%。 VALUE研究中对比缬沙坦，氨氯地平降低卒中风险15%，降低心梗风险19%，具有统计学意义