微创颅内血肿清除技术临床应用.pdfVIP

．2．．1．．．C．．，e，，n———t—u———r—y————F——i—r— ·临床康复· 微创颅内血肿清除技术的临床应用 赵文良周固昌 赵海平周皓刘立民 (博爱医院ICU科。北京市100077) [摘要] 目的总结微创颅内血肿清除技术在临床的应用经验．进一步完善该项技术．方法对34倒微刨颅内血肿清除技术 的病例行回顾性分析，结合文献对方法、适应证、合并症、注意事项进行讨论．结果根据改良爱丁堡与斯堪的纳维亚研究组疗效评 论该方法具有创伤小，疗效好，住院时间短，易于掌握的特点，特别适用于基层医院开展。 [关键词]徽创；颅内血肿c清除技术 目前，微刨清除颅内血肿技术在临床上取得良好 根据改良爱丁堡与斯堪的纳维亚研究组临床疗效 效果。该技术已被医学界认可。我院ICU科和神经评定标准o]，判定疗效。34例中。基本痊愈7例，占 外科密切协作。自1998年5月以来，运用该项技术清20．6％；显著进步13侧．占38．2％；进步7例，占20． 除各类颅内血肿34例。现报道如下。 6％；无变化3例，占8．9“}死亡4例，死亡率11．7％。 1临床资料 死亡病例为人院时即有脑疝征象，其中1例已出现双 1998年5月一2000年1月采用微创颅内血肿清侧瞳孔散大，应家属要求，紧急行微创颅内血肿清除 除技术，治疗各类颅内血肿34例。其中男性z6例，女术，复苏未成功而死亡；其余3例为行微刨颅内血肿清 性9例，年龄≤30岁2例，31—40岁3谢，41—50岁4除术后第4天、第5天、第9天再次开颅手术，园多脏 例，51—60岁12例，61—70岁8例．71—80岁5例。器衰竭和再次大量出血死亡． 人院时已昏迷者18例，GCS评分3—5分5例，6～94体会 分13例，神志清醒者16侧。34例颅内血肿患者中脑 微创颅内血肿清除技术对因急性脑卒中、脑外伤 外伤引起的颅内血肿6例(硬膜外、下血肿5例，脑内及其他原因引起的颅内血肿的治疗，是一种非常有效 血肿l例)；高血压脑出血26例(基底节区14例．脑叶的方法，具有创伤小，疗效好、住院时间短、费用低、易 7例，脑室2例，丘脑3例)，脑肿瘤合并出血2例。出于掌握的特点。我们有以下几点体会： 血量≤30ml 2例，3l一40ml7例，41—50m112例， 4．1严格掌握适应证，防止术后并发症的发生对动 51—60ml 10例，91—100mI3例。本组均行CT检查，脉瘤及动静脉畸形引起的出血不能采用本方法，脑疝 符合诊断标准[11。 者应行开颅手术。丘脑的出血位置较深，易压迫脑脊 2操作方法 液循环通路，应先行侧脑室引流后再行血肿清除。超 根据CT检查结果选择血肿量最大的层面，确定 过7天仍不能拔管．需更换导管。 到OM线的距离。根据血肿中心到后枕部的距离，分 4．2关于再手术的问题在手术过程中，如果出现脑 划出2条直线，2线的交叉点为穿刺点(但要避开头皮、疝，应及时行开颅手术。本组病例中再手术5例。 脑膜和脑皮层的主要血管及脑重要功能区)，根据血肿 4．3降颅压药物的使用术后一般不再使用降颅压的 中心到头皮的距离．选择合适长度的穿刺针。常规备 药物，特别是脑室出血患者需对临床症状，颅内压进行 皮、消毒，局部麻醉。用手枪式电钻，颅骨钻孔，将Yo 严密监测，防止脑疝的发生。 I型血肿粉碎穿刺针置人血肿中心，放出积血，冲洗血 [参考文献] 肿腔．复查CT，确认穿刺针在血肿中心，注射血肿液 [1]王新德各类脑血管疚病诊断要点[J]．中华神经精抻科杂 化剂。血肿液化剂的组成：尿激酶1--2万U，透明质 志，1988。21(1)一60 [2]贾保样．颅内血肿微创清fl袅技术(内部资料)．首都医科大学 酸酶1500U，肝素50一100mg。注射方法：将上述药物 附属北京红十字朝阳医院． 混合。取2—4ml，注入血肿腔