老年胆石梗阻型重症急性胰腺炎术式比较探究.pdfVIP

够和碧眩 ASt陷ZdneIc穆 UNIONHO．fPITAL I—mJ—窝r1丽—蠢 老年胆石梗阻型重症急性胰腺炎术式比较研究 何礼安丁佑铭刘彦良汪斌鲍春亮张爱民 武汉大学人民医院肝胆腔镜外科 摘要目的对比研究内镜联合腹腔镜与急诊开腹治疗老年胆石梗阻型重症急性胰腺炎的疗效。方法回顾 老年胆石梗阻型重症急性胰腺炎患者68例(33例研究组，35例对照组)的临床资料。结果两组比较术 短、并发症率低(P0．05)。结论与急诊开腹手术比较，内镜联合腹腔镜治疗该病更为安全有效。 关键词：老年；重症胰腺炎；胆石；腹腔镜：内镜 老年胆石梗阻的重症急性胰腺炎(severeacute SAP)病情重、预后差。传统的急诊外科 pancreatitis， 手术解除胰胆管梗阻和高压，清除胰腺坏死组织，．更易引发患者全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官 且创伤大，恢复慢，并发症多，病死率高。近年来随着内镜与腹腔镜技术的快 功能不全综合征(MODS)， 速发展为这一疾病的治疗带来了新的方法。现将我院 采用以上2种术式治疗的68例患者的临床资料分析如下。 1．资料与方法 1．1研究对象： 龄集中在60．82岁，男36例、女32例，其中45例伴胆囊结石。其诊断参照中华医学会外科学分会胰腺 35例，内镜联合腹腔镜手术33例，两组患者年龄、合并症及总胆红素比较差异无显著性。 1．2方法：入院后均进行积极的规范保守治疗。24,48h内病情无缓解或加重，对照组急诊开腹手术行胆 囊切除术、胆总管切开探查取石、T管引流、胰包膜切开并胰周置管、腹腔置管冲洗引流；研究组则急诊 行内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopicretrograde nasobiliary (endoscopicsphincterotomy，EST)、鼻胆管引流(endoscopic 定再根据个体化原则施行腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic commonbileduct (1aparoscopic 胰包膜切开引流、坏死组织清除、小网膜囊及胰腺周围置多根引流管等。 1．3评价指标：术后第五天血清TIL、ALT、平均住院时间及住院并发症率。 1．4统计学处理：采用SPSSll．5统计分析软件对数据进行分析，均数比较用t检验，率的比较用X2检验， P0．05认为差异有统计学意义。 2．结果 周左右后待病情稳定2l例实施腹腔镜手术。术后胆道出血l例、肺部感染2例、胰腺假性囊肿2例、急 性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例、无死亡发生。对照组患者急诊行开腹手术，胆总管切开探查有4例术中未 发现结石，且所有病人均实施胰包膜切开并置引流管冲洗引流等。术后对照组发生切口感染6例，肺部感 囊肿观察3月未见缩小行内引流术、2例胰腺脓肿实施手术引流。两组其余并发症均经内科治愈。术后随 够和碧陀 UNIONHOIPlT▲t 舜～斯—i百一i 访10,-一18个月，两组均未发现胰腺炎复发。对比研究结果显示两组血清TBIL、ALT水平差异无统计学 意义(Po．05)，而研究组住院时间及住院并发症较对照组明显减少(P0。05)，见附表。 附表 两组治疗结果比较 3．讨论 在我国胆源性胰腺炎约占胰腺炎病人的75％左右。目前认为眩1直径在5mm左右的胆囊结石下移是导致 其发病的最常见原因。而8mm或以上胆囊结石很难从胆囊移入胆总管并诱发该疾病。鉴于老年患者生理储 备能力降低，更易出现多种并发症及多器官功能衰竭、死亡率极高等特点，所以早期诊断及正确的治疗方 式对改善预后有重要意义。 老年人急性胆源性胰腺炎临床表现常不典型，故对其胆道结石发病时应提高警惕是否伴有胰腺炎。考 虑到ERCP检查有加重或诱发急性胰腺炎的可能，虽然目前诊断胆道结石最敏感的是超声内镜，但在我国 目前大多数医院没有配备的状况下，遇到B超不能确定病人胆总管是否有结石或胆道梗阻时，我们主张首