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系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌外科治疗中的地位483 系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌外科治疗中的地位 王思愚吴一龙 近20年来原发性肺癌的发病率每年以高达111．85％速度不断增长，是恶性肿瘤谱中的主 内死亡。外科手术是NSCLC现代治疗中最古老的方法，也是至今效果最好的方法。尽管近20 年来肺癌的放射治疗和化学治疗有了长足的进步，但是，目前为止仍然没有术后辅助性化疗、 在进行中，尽管前景相当诱人，目前仍没有令人信服的结果，须进一步深入研究；因此，外科手 术仍然被国内外著名的胸部肿瘤专家列为非小细胞肺癌的首选治疗方法，相信在相当长的一 段时间内，外科手术在NSCLC的治疗中仍有无可替代的作用。 单从外科手术的角度，为了做到癌灶的完全切除和准确完成NSCLC术后的TNM分期，有 几条基本的但却是相当重要的原则必须遵守：一是应尽可能的全部切除肿瘤及其肺内的引流 淋巴；--是应整块切除肿瘤侵犯的部位以保证切缘阴性；三是对所有的病人均应行同侧纵隔淋 巴结的完全切除；四是术中肿瘤不能溢出或横断以保证肿瘤的完整切除。这四条原则看似简 单，但却是经验的总结，能最大限度的保证NSCLC手术的彻底性”J。其中在切除肺的原发胂 瘤的同时是否行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术一直是肿瘤外科界上争沦的焦点，有些学者认 为在所有患者的外科手术中应行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术；亦有些学者认为为减少围手 术期的合并症和死亡率应选择纵隔淋巴结摘除术。 系统性纵隔淋巴结清扫术的概念 系统性(根治性)纵隔淋巴结清扫术(radical cut away)，意译为“连根拔除”。但是，前瞻性研究结 的外科治疗。其中，Radix(mot)，diss—一(to 果表明，对于乳腺癌系统性腋下淋巴结清扫术与单纯淋巴结摘除术相比，对分期及预后并无优 势可言。这可能与乳腺癌全身治疗的效果较好有关，从而掩盖了系统性腋下淋巴结清扫术的 作用。那么，系统性纵隔淋巴结清扫术在肺癌外科治疗中的地位怎样? 系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌手术治疗中的作用 为探讨非小细胞肺癌外科治疗中系统性纵隔淋巴结清扫术的作用，中山医科大学肺癌研 作者单位：510060广州．中山医科大学肺癌研究中心肿瘤医院胸科(王思愚)；中山医科大学附属第三医院 (吴一龙) 中国癌症研究进展@ 范围对长期生存率的影响r43，结果如下： 组160例平均每例切除淋巴结3．63个。 的因素见表2，3(C∞法)。 衰1 320倒I—I．期Nscx￡不同淋巴结清扫范圈的曩积生存率 裹2影响320倒№；clc生存率的单因素分析结果 衰3影响3加倒‘酶；clc生存辜的多因素分析结果 变量 回归系数 标准溴 显著性水平E印(p) 分期 一0．5177 0．1412 0．0003 O．5963 淋巴结转移比0．1819 0．0854 o．0331 1．1995 淋巴清扫范围 0．3267 0．1598 0．0409 1．3864 (3)320例NSCLE不同淋巴结清扫范围术后的转移复发情况见表4。 衰4 320例NscI￡治疗后的失敢模型 系统性纵隔淋巴结清扫木在非小细胞肺蒋外科治疗中的地位485 (4)手术并发症和死亡率。本组手术后30d内死亡1例，手术死亡率0．31％。 本组资料提示，肺门纵隔淋巴结清扫术(研究组)相对于仅行肺门淋巴结清扫(对照组)而 盲，提高了整组的长期生存率，最明显的是，提高了l期病人的术后生存率，两者的生存曲线的 肺癌病例，越是需要进行纵隔淋巴结的清扫术。已有纵隔淋巴结转移的M病例，实际