莨菪类药戒毒探究进展.pdfVIP

第七次全国艾苟类药研究学术交流会 The7NationalSymposiumonResearchofHenbane 食若类药戒毒研究进展 杨国栋 宁波市微循环与蓖营类药研究所，宁波戒毒研究中心 宁波 (315010) 一、蓑蓉戒毒的前期研究 夏若类药我国植物资源丰富，药用历史悠久，民间传说使之披上神秘色 彩。天仙子、三分三和唐古特蓖若中的生物碱主要有东蓖若碱、蓖若碱、山蓑 若碱等。现代药物分类为胆碱能受体阻断药又称抗M一受体药。在老一辈专家钱 潮、祝寿河教授启发下，我们研究蓑蓉类药四十年。六十年代我们在临床上采 用东蓑蓉碱抢救重型乙脑呼衰和流脑休克。随后参加全国中药麻醉协作研究积 累了洋金花 (东蓖若碱)和樟柳碱的用药经验。八十年代初，我们完成了十几 项不同层次水平的蓖蓉类药药理研究，发现了蓑蓉类药多项非胆碱能受体拮抗 作用即非抗 M-受体作用，如调节多种神经体液和细胞因子，钙拮抗，抗氧化自 由基和膜保护及改善微循环作用，为临床扩展蓖若类药适应证找到了理论基 础，也重新认识了经典M受体在发病学中的作用。 到八十年代末，对蓑若戒毒研究己明确了三点:一是阿片成瘾者的戒断症 状酷似M受体亢进;二是经典实验已证明东贾蓉碱lmg拮抗吗啡20mg所致的呼 吸抑制:三是有东蓖蓉碱静脉复合麻醉 (中麻)经验。 二、蓖若戒毒临床研究 八十年代末国内吸毒人数急剧增加，在我国早已绝迹的毒品祸害又死灰复 燃。我们出于对社会的责任和掌握蓑若类药研究的成果，九十年代伊始，我们 立即投入戒毒研究，赴云南吸毒 “重灾区”进行考察和群防群治。很快便推出 .`1+1戒毒法”即以东夏若碱为主，辅以小剂量氯丙嗓的静脉复合麻醉对海洛因 依赖者的脱毒疗法。1994年7月在宁波戒毒新疗法国际研讨会期间中外专家达 成共识，并给予充分肯定。全美滥用药物治疗中心主任ClarkHW、美国国立卫 生研究院药物滥用研究所开发部主任vocciFJ提出，该法是我所见较好的非成 瘾方法，具有中国特色，有很大潜力和发展前景。至今我们用此法脱毒己超过 8500余例次 其〔中外籍和港澳台59人)，为上海、南京、西安等地转让或培训 技术，也为俄罗斯等4国戒毒专家进行技术培训。 1996年我们在 《中华医学杂志》报告了临床疗效观察.以海洛因依赖的自 愿戒毒者100例为东蓑若碱治疗组，另设美沙酮、可乐宁两个对照组各50例。 治疗组第1-6日，东蓖若碱0.03mg-0.06mg/kg.d.氯丙啧0.5mg/kg.d，第6天 后改用口服东蓑若碱。对照组按 《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》 (卫 The户NationalSymposiumonResearchofHenbane 络七次全国，右类舫研究学术交流会 生部药政管理局制订)用药。采用姜佐宁等 戒《断症状观察表》和不良反应观 察表。每日上午10时记录，10天为疗程，全部病人脱毒均有效。纳洛酮催瘾试 验阴性，尿检吗啡阴性。结果显示 1+1戒毒法能迅速有效地控制海洛因依赖者 的戒断症状。美沙酮治疗组第1-5天两者疗效相似，但到第6-10天后期停药仍 出现不同程度戒断症状。病人渴求得到较大剂量的美沙酮，美沙酮自身有依赖 性。可乐宁组在前72小时内不能满意控制戒断症状。副作用有头晕、心动过缓 和血压下降。东蓖蓉碱治疗组在静脉用药时要严密监护和呼吸管理。1+1戒毒法 优点是主药非成瘾性，控制戒断症状迅速，病人无痛苦，有性功能障碍的吸毒 病人一周内多能改善性功能。毒品代谢和排泄加快，经脱毒治疗病人均能早期 顺利转入纳曲酮预防复吸给药，使纳曲酮接受率由20%提高到100%，延长了脱 毒后操守时间。 为了满足不同脱毒者的需要，在国内尚未开展快速脱毒研究情况下，我们 进行了纳曲酮和纳洛酮快速脱毒治疗海洛因依赖者的临床研究。84例病人均是 本中心自愿脱毒的病人，每人都经知情同意.病人先口服纳曲酮 30-50mg，接 着东蓑若碱0.03mg-0.05mg/kg，静脉滴注。躁动者辅以抓丙嗦50mg。在治疗期 间，每隔1小时肌注纳洛酮0.4-0.Smg，总量3.2-4.Omg，治疗时间为6一 小 时。治疗后第二日催瘾试验阴性者再口服纳曲酮50mg;阳性者服纳曲酮50mg 同时加用东蓑蓉碱治疗。第二天在上述用药