肉芽肿性乳腺炎发病机理探讨.pdfVIP

有良好的消散之功。使用该方时还要随症加减，特别要加用通乳之品路路通、留行子等，使之作用更加全 面。 局部处理同样重要，治疗组所有患者都用金黄散外敷。金黄散具有清热消肿、祛痰J卜痛的功效，对早 期急性乳腺炎有良好的消散作用。加上局部手法排乳，疏通乳管，加快炎块的消退。作者认为手法捧乳效 果优于吸乳器。婴儿吸吮能加强通乳，只要乳汁不变质，哺乳有利于母婴健康。对于发热超过38C的重症 患者，除了上述的治疗措施外，还要及时补液并加用抗菌素。治疗组采用了中西医药的优点，无论在整体 上还是在局部的处理上比对照组来得更全面，更有力。故其疗效优于对照组也在情理之中。对急性乳腺炎 若能早期及时有效处理，可以减少乳房脓肿、积乳性囊肿等并发症，并且有利于保持继续哺乳。故作者认 为，对急性乳腺炎应大力提倡中西医结合治疗。 4附例 陆某，27岁，张家港塘市人，产后20天。诉左乳红肿热痛3天来就诊，就诊时体温39．5℃，白细胞 降温、补液，液体中加用青霉素。同时服瓜萎牛蒡汤，金黄散用绿茶水调成糊状外敷患处，一日三次。外 敷时中间留一孔，使疮毒易于发泄．并时时以水湿润。另外。指导病人及家属怎样挤乳吸乳。就诊当晚， 病人体温高达40℃，胀痛难忍，在挤乳和吸乳作用不大的情况下，病人只有给婴儿哺乳，在婴儿有力地吸 允下，乳汁终于通畅，次日体温下降接近正常，局部红肿热痛明显减轻，肿块变软缩小。补液二日，服中 药五贴即愈，婴儿也安然无恙。 参考文献 裘法祖主编：外科学，北京：人民卫生出版社，1997，319,320页。 上海中医学院方剂学教研室编著：中医方剂临床手册，上海：上海科学技术出版社，1994，296页． 陆德铭，唐汉钧主编：实用中医外科手册，上海：上海科技教育出版社，1993，109页。 肉芽肿性乳腺炎发病机理探讨 作者：杨小红张益琳王玉强郑杜香 指导老师：宋爱莉 作者单位：山东中医药大学临床医学院 【摘要】本文主要通过对近15年来国内外相关报道，综合阐述肉芽肿性乳腺炎发病机理或相关因素，予 临床工作者以诊疗启迪。 【关键词】肉芽肿性乳腺炎：发病机理； 综述 肉芽肿性乳腺炎(Cnanulomatousnmstitis，简称OM)，又称乳腺肉芽肿、特发性肉芽肿性乳腺炎等IIl、 芽肿性小叶性乳腺炎、乳腺瘤样肉芽肿等，是～种非干酪样坏死、局限于乳腺小叶12l、以肉芽肿为主要病 理特征的慢性炎症性疾病，后婿易破溃，形成窦道，呈地道式蔓延。1972年本病由Kessler最先报道f3J， 来该病发病率呈上升趋势，临床对本病的认识亦有了进一步提高。肉芽肿性乳腺炎虽属良性疾病，但误诊 较多例，临床报道误诊率高达40％，而且给预后带来了一定的不良影响，究其主要原因在于缺乏对该疾病 病因及诊疗的系统认识，临床实际中易与浆细胞性乳腺炎、乳腺结核、乳腺导管扩张症、乳腺癌婀、乳腺 脂肪坏死等相混淆。本文皆在结合近15年来国内外报道，现将该病发病机理或相关因素概述如下。 一．近现代国内外的观点 关于本病的发病机理或相关因素，目前国内外尚无统一定论，总结相关临床报道，概括如下： 肿性睾丸炎等自身免疫性疾病，且病变组织内找不见病原菌[71、应用抗生素治疗无效，进而提出本病的发 生与病原体无关．首次将此病归属器官特异性自身免疫性疾病范畴。其后Dorm[8l提出用肾上腺皮质激素治 疗本病可使肿块缩小、治疗过程缩短、手术范围局限等的结论支持了Kessler观点。但Saliha Ishaq掣9l认 371 为单纯应用肾上腺皮质激素治疗容易使病情反复，而用氨甲喋呤联合小剂量激素治疗则可以取得良好效 果，但目前临床缺乏类似治疗方案疗效的报道。 (2)口服避孕药Murthy[10I指出本病发生与患者服用避孕药有关，但张祥盛【4】总结多篇文献报道， 发现仅有少数病例有口服避孕药史，且口服者弗非完全引起乳腺肉芽肿反应，因此推测口服避孕药不是本病 的主要致病因素。目前，针对服用避孕药可引起本病的观点争议较大，有待临床进一步验证。 (3)局部感染、理化因素亦有学者认为乳腺局部感染、刨伤以及各种理化刺激破坏导管及腺腔上 皮，腺腔的分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小叶间质，引起炎症反应，诱发肉芽肿形成，这与1982年 素失衡有关。任兴昌…J等报道，本病PAS染色