乳腺增生病中医临床诊疗方案规范化研究初探.pdfVIP

乳腺增生病中医临床诊疗方案规范化研究初探 刘晓雁司徒红林刘鹏熙 diseaseofbreast 乳腺增生病(Hyperglastic HDB)发病率约占育龄妇女的40％左右，占全部乳腺疾 病的75％…。由于社会工作、生活方式的改变，此病的发病趋势近年仍不断上升幢1。其发生乳腺癌的危险 性要比健康妇女高1．4～1．5倍Ⅱ1。因此关注乳腺增生病的治疗，具有重要的现实意义。随着中医药研究的 不断发展，在本病的治疗上越来越显示出其独特的疗效优势。但目前临床上乳腺增生病诊疗标准尚不统一， 虽然治疗手段以及各种药物众多，但高质量的研究少，疗效评价难，难以推广应用。因此，有必要全面、 系统地综合历代中医诊治乳腺增生病和全国名老中医、临床专家的宝贵经验，并结合当前中医药临床研究 成果，总结出相对规范的临床治疗本病的优化方案。 1．资料与方法： 和MEDLINE数据库、名医经验数据库，检索乳腺增生病的诊断与治疗指南、中医证候诊断标准和疗效评价 标准、中医药治疗的临床试验和名老中医治疗经验总结。 1．2、专家问卷咨询的研究方法： 1．2．1设计专家咨询问卷：成立课题专家小组，根据前述文献研究、名老中医经验整理及其它指南、标准 中关于乳腺增生病证候、诊断疗效评价内容的整理，形成乳腺增生病诊疗方案草案1，并对其中各关键问 题或存有争议的问题进行提取，形成专家咨询问卷(初稿)。使用初步制定的专家咨询问卷向我院副高以上 职称的乳腺专科临床医师，共8人进行预调查，以测评初表的完整性、合理性及可操作性。通过对结果的 统计分析，对初表进行修改，初步拟定‘乳腺增生病中‘西医最佳临床诊疗方案专家咨询调查表·第一轮专 家咨询表》。 1．2．2咨询对象：国内从事中医、中西医结合领域的具有副高及以上职称的乳腺病专家咨询专家数量40名。 1．2．3调查方法：采取半开放性问卷咨询调研，专家根据自己的理解和临床经验，回答问题后由各单位联 系人统一寄回。 1．2．4数据库的建立 采用Microsoft 行分析和整理。 1．3专家共识会议的研究方法： 1．3．】形成推荐意见：第一轮专家咨询回函后，对资料进行归纳，整理专家意见并进行统计分析。根据回 收的专家问卷整理分析结果，对原诊疗方案进行修订．形成《乳腺增生病诊疗方案草案2》。 1．3．3召开专家共识会议：组织全国中医乳腺病专业委员会核心成员会议，向与会专家提供相关的文献或 研究证据，在入选专家了解了这些证据之后，开会对乳腺增生病诊疗方案草案2》进行讨论修订，达成 专家共识。 2．结果： 2．1文献研究结果概述 经验数据库，共纳入文献数：中文文献：1259篇：英文文献：268篇。对其中关于乳腺增生病及其中医证 候的诊断标准、疗效评价标准、临床治疗方法进行总结，并对1997-2008年间公开发表的有关中医药治疗 ’ 乳腺增生病的对照文献进行了系统评价。 2．2专家问卷咨询结果概述 2．2．1专家地域分布：包括北京、广东、广西、黑龙江、辽宁、河南、山东、四川、天津、上海、浙江、 江苏、湖北、湖南14个省市自治区； 2．2．2专家级别：均为全国知名的中医或中西医结合具有副高以上职称的乳腺病专家，其中主任医师、教 授：2l入：副主任医师：12人 ‘199 咨询专家对本项研究关心合作的程度较高。 2．2．4专家意见协调程度：本研究中规定，认为咨询条目给予推荐意见的专家人数占总人数800,6以上，则 认为该咨询条目得到大多数专家的认同，可以接受。 1) 在中医治疗方法中，大部分专家对辨证治疗(87．9％)和周期疗法(75．8％)均推荐。 2) 乳腺增生病的中医辨证分型，大部分专家(90．9％)赞成分3型：肝郁气滞、痰凝血瘀、冲任失调型。 3) 根据以上分型，方案中设立的代表方剂及基本处方均为大部分专家推荐：肝郁气滞型(代表方柴胡疏 肝散加减，94％专家推荐)；痰瘀互结型(血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减，8206专家推荐)；冲任失调型 (偏阳虚型，二仙汤加味，79％专家推荐；偏阴虚型，六味地黄汤合二至丸加味，82n；6专家推荐)． 4) 对于中医周期疗法，大部分专家是推荐的(88％)。 5) 治疗乳腺增生病的中成药多种多样，不是每位专家都曾使用这些药物，但逍遥散(82％)被大部分专家