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附表： 铜陵市定点医疗机构考核自评表 医疗机构名称(盖章)： 项目 考核内容 考核标准 分值 100分 自评分 一、医保政管理情况（15分） 1、制度与管理 遵守国家、省和市有关医疗服务管理的法律、法规和政策，有健全与完善的医疗服务管理制度。将医保纳入目标管理，有院级领导分管医疗保险工作，有专门科室或专（兼）职人员负责。 4分 2、学习与掌握政策 定期组织医务人员学习医疗保险政策规定，医务人员熟悉医疗保险政策规定。学习有会议纪录。 3分 3、宣传与公告 在门诊大厅等醒目位置医保宣传栏（医保政策、就诊流程、报销规定）、公示栏（药品和医疗收费价格等）。公布咨询投诉电话和投诉箱。为参保者提供咨询服务，妥善处理参保者投诉。 3分 4、基础管理 对参保人员的诊断、治疗及医疗费用等资料实行单独管理、单独建帐，实行信息化管理。有定期监督检查和统计、分析、总结。 3分 5、流程告知与窗口服务 公布就医流程、方便参保人员就医购药。设立参保人员挂号、结算等专用窗口。 2分 二、医保诊疗服务情况（45分） 6、首诊负责制 坚持首诊负责制，不得无故拒收、推诿参保患者，提供便捷、优质的医疗服务。 4分 7、身份与卡证相符 就诊时应进行身份识别，杜绝冒名就诊、冒名住院、挂名住院现象，住院应在院（因客观原因不在院时，应有相关证明）。 4分 8、《目录》外事先告知 对参保患者使用目录外药品、诊疗和服务设施项目时，征求患者或家属意见并签字同意后使用。 3分 9、合理用药 门诊处方量急性病3-5天量，慢性病7-14天量；不得分解处方。出院带药量急性病不超过7日量，慢性病不超过15日量，中草药不超过7剂量。 4分 10、合理检查 大型医疗设备检查必须要有依据，无不合理的重复检查。 3分 11、甲类药品备药率和乙类药品控制使用率 三级医院分别在85%以上和30%以内，二级医院分别在90%以上和25%以内，一级医院分别在90%以上和10%以内。 3分 12、外配购药 严格执行门诊处方外配制度。参保人员要求到定点零售药店外购药品时，不得以任何理由拒绝，要按规定及时为患者办理必要的门诊处方外配手续。 3分 13、住院管理 将本应一次住院治疗分解成多次住院治疗（分解住院是指患者在住院期间因同一诊断、同一科室、用同一手段治疗，符合其中两个条件，且非患者原因中途办理出院手续，间隔不足15日的。属于抢救病种及恶性肿瘤放化疗治疗除外）。 5分 14、服务项目告知 参保患者或家属要求提供当日住院医疗费用清单的，应及时提供并由患者或家属签字认可。 2分 15、住院人次占门急诊人次的比例 9%以内。 4分 16、转外就医率 三级医院≤2%，专科医院≤1%。 4分 17、药品管理 执行《医疗保险药品目录》，无“健”、“食”字保健品及生活用品，无以药换药、以药换物、以物代药。 3分 18、规定病种管理 严格门诊规定病种项目、审核并提供相关资料，有记录、有统计。 3分 三、医疗费用管理情况（25分） 19、收费告知 严格执行有关部门制定的收费标准，不得擅自自立项目收费或抬高收费标准；将检查、治疗、药品各项目的收费标准对外公布。 2分 20、总量控制 认真履行医疗机构与社保中心协议，实行医疗费用总量控制的，按总量控制协议执行。 5分 21、均次住院费用 按协议规定。 3分 22、床日费用 按协议规定。 3分 23、平均住院日 按协议规定。 3分 24、药品费占医疗总费用的比例 三级医院50%，二级医院55%，一级医院60%。 3分 25、诊疗和检查费用占总费用的比例 40%以内。 3分 26、费用结算 即时结算参保人员医疗费用，项目和费用明细、清楚。 3分 四、信息系统实施情况(15分) 27、数据质量 及时上传数据，信息准确完整。 5分 28、终端维护 妥善维护终端软件，不得篡改数据，不得出现非客观原因导致数据丢失；及时排除信息系统故障，保证系统正常运行。 4分 29、网络安全 网络要专网专用、安装杀毒软件、不得上互联网、要定期备份数据。 3分 30、硬件投入 重视信息系统的开发和建设，在人、财、物等方面给予必要投入，及时更新设备。 3分 总分 2