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从津血论燥 霍泉金 王晓军 韩聚方 钮含春 靳晓晴 [关键词]干燥综合征;燥痹;气血津液辨证 干燥综合征是一种外分泌腺受累尤以唾液腺 和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。该病女性多 见，以口眼干燥为主要表现，同时可累及全身多个 系统组织，引起内脏损害并出现多种临床表现。现 代医学研究干燥综合征的病因和发病机制尚不明 确，一般认为与遗传、免疫、病毒感染有关。干燥综 合征在中医古籍中缺少相应的记载，根据其临床以 干燥为主症，应可归属中医燥证范围，多数学者遵 循“燥盛则干”的病机理论，认为本病的基本病机乃 阴液亏损致津液枯涸、脏腑不荣而燥象丛生，然而 在临床诊疗过程中，病情往往复杂多变，并不可拘 泥于此。中医辨证思维以脏腑辨证为核心，而 “津 液”与“血”是和干燥直接相关的基础生命物质，在 认识干燥综合征等多系统受累疾病的过程中结合 气血津液辨证，更易认识疾病全貌，通过临床观察， 我们发现干燥综合征从津血辨证诊疗，更切合临床 实际，每每取效。 石家庄平安医院,石家庄050021 ·316· 中华中医药学会第十六届全国风湿病学术大会论文集 素，；tf-yz生原因主要有：因燥致瘀、因郁致瘀及因虚热盛伤津，发为“燥痹”，选用达原饮清热利湿，同时 致瘀，即“燥久病必入血”的血瘀发病机制。 佐以养阴生津之品顾护津液奏效。 2．3女性生理特点相关干燥综合征多与女性生 3．2常年血虚致燥患者俞某，女性，42岁，主因 理特点有密切关联。据临床观察，燥症女性患者多 口干、眼干3年余，加重半月余，就诊。患者以口 有产后出血经历，多可见肝血虚证，此与燥证血虚 干、眼干、牙齿坏龋，面部黄褐斑，日晒后发红，爪甲 发病机制相符。女子六七肾气当衰，故燥痹多见于 不荣，偶有视物模糊，偶有腰痛、膝关节痛，肢体麻 40岁以上妇女；火热伤津往往起病急骤，而燥邪伤 木，无发热，偶有胸闷心慌、小腹隐痛，无雷诺现象， 津则点滴长期消耗，故燥痹病程较长，至燥痹形成， 无肌痛、肌无力，无明显口腔溃疡，化验：白细胞低， 多数患者已经有几年，甚至数10年病史。叶天士 ·临证指南医案首先提出。女子以肝为先天”观 往有贫血、血小板减少症10余年，胃下垂病史5年 点，女子这种生理特点反映了肝与燥证密切关联。 余，桥本氏甲状腺炎2年余。患者平日重度焦虑， 妇人以血为本，经水为血所化，肝为藏血之脏，司血 口干、眼干、舌淡胖、少苔。中医辨证：气血两虚证， 海。主疏泄，具有储藏血液和调节血流的作用。肝 中气下陷证。治则：养血活血、补中益气，方选血府 与血的功能异常是燥证的主要病理因素。 逐瘀汤合补中益气汤加减。药用桃仁159，红花 3病寨分析 3．1温邪伤津而致燥证患者孟某，女性，56岁， 主因口干、反复全身关节酸痛3年余，间断发热6 月余就诊。患者病后无明显肌痛、肌无力，偶伴恶 心呕吐，无明显雷诺现象，无眼干，无明显胸闷心 者病机可理解为如下图示： 慌。ANA(+)1：320斑点，nRNP(+)，抗SSA(+)， 抗Ro一52(+)；凝血六项示Fib5．449·L一，抗Of． 一胞衬蛋白抗体(+)；免疫球蛋白G27．149·L一、 Clip 17mg·L～ESR115mm·H一为主要临床特 征。查体：精神可，体型消瘦，全身浅表淋巴结不 大，心肺征(一)，肝脾未及，双腕关节、双肩关节、双 患者肝血虚是本病l}J病理基础，所有临床变现 膝关节压痛，双下肢皮肤干燥，无光泽，无指凹性水 皆是由肝血虚直接或间j皇导致j以血府逐瘀汤养血 肿，浮髌试验(+)。患者诊断“干燥综合征”明确， 活血，以补中益气汤补肛i益气、升阳举陷，患者治疗 63天，口咽干燥及关节疼痛明显好转，此例正在随 查见舌红苔黄厚腻，脉细数，中医辩证为湿温热重 访中。 ‘’．·．1j。-』 于湿，治则以清热利湿，方用达原饮加减，组方：荆 干燥综合征是现代医学病名，我们在应用中医 芥209，防风209，白芍309，白蔻209，槟榔209