县级医院控制新型农村合作医疗次均费用初探.pdfVIP

县级医院控制新型农村合作医疗次均费用初探 安徽省太湖县人民医院曹爱明 【摘要】新型农村合作医疗制度是党中央、国务院继农村税费改革、粮食补贴改革 之后又一项涉及广大农民利益的民心工程。县级医院是新农合定点医疗机构之一，新农 合医疗服务管理工作的好坏对新农合政策的贯彻实施影响较大，新农合病人次均费用、 实际补偿比、自费药品占比是省、县合管办对定点医疗机构考核的莺要指标，也是反映 医疗机构在执行新农合政策过程中是否做到利民、便民、惠民的重要指标，具有深远意 义。降低次均费用，提高实际补偿比，给我院的医疗管理工作提出了新的挑战。为此， 我院通过各种途径，加强医疗费用监管，降低住院费用，让广大农民真正得到实惠。 新型农村合作医疗是政府实施的一项重要民生工程，体现了党的惠民、利民、便民 的重要理念，在解决山区老百姓看病难、看病贵等方面发挥了十分重要的作用，缓解了 因病致贫，因病返贫的社会现象。我院作为全县最大的新农合定点医疗机构，承担全县 50万农业人口的就医任务，新农合医疗服务管理工作的好坏，对我县新农合政策的贯彻 实施影响较大。 1．基本数据分析 新型农村合作医疗自2007年启动以来，我院作为其定点医疗机构运行了两年多， 从运行情况分析(见下表)。 新农合次均费用比较表 时间 出院人次 总费用 次均费用 补偿比(％) 2007 3737 98296l 32 2008 5692 433409 42 2009．1 547 1786611．883266 46 2009．2 499 1955645．133919 46 2009．3 527 1958347．433716 48 年上半年新农合运行情况通报中，涨幅居全省县级医疗机构fj{『20位。2009年第一季度 新农合的次均费用仍然较高，且有逐步上升的势头。尽管我院为参合农民就医管理做了 大量工作，但与新型农村合作医疗定点医疗机构的管理规定，与县政府、县卫生局提出 的目标要求还有一定的差距，还有许多急需改进，亟待加强管理不断完善的地方。次均 费用和自费药品占比、补偿比是新农合政策中考核定点医疗机构的重要指标。我院控制 次均费用不合理增长势在必行，迫在眉睫。县卫生局、县医院领导高度重视，把这项工 作作为现阶段工作中重中之重。全院以深入学习实践科学发展观为契机，就群众反映最 突出的“看病、住院贵”问题作为调研课题，认真思考、分析问题、找准差距。在全院 上下形成共识，采取多种形式通过各种途径控制住院费用的不合理增长，切实降低农合 病人的次均费用，让广大农民真正受益。 2．次均费用过高原因分析 我院认真对照《太湖县新型农村合作医疗定点医疗机构管理实施细则》和县卫生局 《关于进一步规范全县新农合医疗服务工作的通知》精神，我们在规范医疗行为、加强 医疗费用监管方面没有达到目标要求，究其原因有以下几方面： 2．1对新农合政策的认识不到位，服务意识不强 新农合政策是一项重要惠民工程，是建设和谐社会的一部分，新农合工作的落实直 接关系着富民强县的目标的实现，关系着改革、发展、稳定的大局，是全面建设小康社 会，大力推进新农村建设的重要举措。我们还没有从讲政治的高度切实增强责任意识和 服务意识。 2．2规范医疗行为，控制住院费用增长的力度不够 尽管我院制定了与《太湖县新型农村合作医疗实施细则》相配套的一系列内部管理 制度，要求全体医务人员做到合理检查、合理治疗，合理用药，并且加大对违规行为的 处罚力度，但是近几个月来在贯彻落实措施上有所松懈，仍有不少医务人员缺乏大局：意 识，费用意识，开大处方，滥用药现象严重。 2．3目录外用药用量偏大 从2008年12月报表来看，目录外药品占总药品比例为11％，超过了省文件要求的 目录外用药比例不得超过10％的管理规定，影响次均费用不合理上涨。 2．4意外伤害病人住院人数比例较高 从20