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论《东医寿世保元》中的四象人及其因象养生法 裴清华 (北京中医药大学第三附属医院，100029) 公元19世纪，朝鲜王朝末期的哲学家兼医学家李济马，以“天人性命”理论作为根基， 发现“四象人脏腑性理”之特征，并将此适用于医学上，因此在疾病的预防及治疗方面有 了新的发展。四象人的不同体质具有不同的个体特征，其心理状态和生理活动亦有不同程 度的差异。体质秉承于先天，得养于后天，体质的形成、变化与机体内外环境多种因素密 切相关。体质的强弱决定着发病与否与发病情况。因此，纠正性情、知行、年龄、地域、 饮食等方面不同程度的偏颇，可以调整体质，达到防病治病、延年益寿的目的。 l四象人体质的理论基础 朝鲜医史上，到了李朝后期十九世纪末，出现了以李济马(1837—1900)为代表的新医学派。 四象人体质的医学思想，实际上来源于《黄帝内经》和李济马的医学实践，把人分成太阳、 少阳、太阴、少阴人等四种不同的类型(象)，再按照不同的象“因象施治”。 四象人学 说系统地记载于李济马所著《东医寿世保元》(注：李济马所著的书本名为《寿世保元》， 我国一般称之为《东医寿世保元》，以区别于明代著名医学家龚廷贤所著《寿世保元》) 中。《东医寿世保元》卷1由“性命论”、“四端论”、“扩充论”、“脏腑论”等四论 组成，这是四象医学的基础理论，四象人体质的理论来源于四象人论是李济马在“四端论” 里以心身统一及脏理和心性互为相关的观点，将入分为太阳、少阳、太阴、少阴四象的学 说。卷2是少阴人的治疗，卷3是少阳人的治疗，卷4前半部分为太阴人与太阳人的治疗， 卷4的后半部分由“广济说”、“四象人辨证论”组成，再度讲述四象医学的基础。这部 书是李济马留下的不朽著作，为朝医四象医学的理论和临床奠定了基础。 他在《东医寿世保元》中提到：“《灵枢》书中有太少阴阳五行人论，而略得外形，未得 脏理，未尽精究也”。显然， l：灵枢·阴阳二十五人第六十四》中关于五行人和阴阳二十 五人的论述对他的四象人理论具有一定的启发。他提出：“太少阴阳之短长变化，一同之 中有四偏”。并认为：“人禀脏理有四不同：肺大而肝小者名日太阳人；肝大而肺小者名 日太阴人：脾大而肾小者名日少阳人：肾大而脾小者名日少阴人。”在此，李济马指出人 根据脏腑大小分为四种先天体质。这里的脏腑大小其实就是不同个体因脏腑强弱不同而表 现出来的特性。 2四象人的体质特征 朝医四象医学“以人形其人性”之心身统一的观点，提出了四象人辨象纲要。具体是： 太阳人，脑馈之气势盛壮，而腰围之气势孤弱；容貌方圆；性质长于疏通，才干能于交遇； 性情暴怒深哀，欲进而不欲退：龙之性。 太阴人，脑颀之气势孤弱，而腰围之立势盛壮；形貌上窄下宽，肌肉坚实，气象严然，性 质长于成就，才干能于居处，厚重沉默，言寡；性情有浪乐深喜，欲静而不欲动；牛之性。 少阳人，胸襟之包势盛壮而膀胱之坐势孤弱，形貌唇颌浅薄，上盛下虚；性质长于刚武， 才干能于事务，才气明敏，性情暴哀深怒，欲举而不欲措；马之性。 少阴人，膀胱之坐势盛壮而胸襟之包势孤弱；形貌月形，肌肉浮软；性质长于端重，才干 能于党与；性情有浪喜深乐，欲处而不欲出：驴之性。 这种体质划分方法蕴含以下三层含义： 第一，四象体质是由先天因素决定的，人的体质取决于“太少阴阳之长短变化”，这和父 母双方的禀赋、体质等因素密切相关。 第二，人人皆有一定的体质倾向性，没有处于中间状态的。只要是人，就必然归属于此四 种体质中的一种。 第三，先天禀赋决定的体质是终生不变的。由于阴阳化物的不同，人有脏腑大小之偏差， 这表明人的不完全性。也就是每个人都有优势和短处，了解其不足，用医学方法对发病趋 势进行干预，就是四象医学的目的。 3四象人的因象养生方法 朝医学强调“中庸”之调节方法，认为阴阳失中是导致脏腑失调而致病的主要原因之一。 在养生方面，尽可能地减少太少阴阳人的先天之偏差，使人体环境达到不偏不倚，无太过、 无不及的平衡状态。 3．1太阳人的因象养生 太阳人肺大肝小，为过偏于阳之人。相当于中医讲的“阳气偏盛”。健康时面色白，肌 肉瘦，大便润滑，小便量多且频；病态时面色黑，肥胖。这种体质的人群往往交择心不广， 有攻击心、夸张心、自尊心，事业失败不灰心，过于放纵性情，果断，善于疏通，交际灵 活。喜欢生冷淡饮食，喜欢秋冬寒凉季节，忌讳辛热食物。易患外感、腰脊病及小肠病证。 特异证为噎膈、反胃、呕吐。 太阳人养生之道在于护肝，戒除深哀、嗔怒，重视清修。其调理应注意戒暴怒深哀。知行 养生宜“太阳之脐戒伐心，太