解读儿童肾病综合征诊治循证指南%2c论中医治疗策略.pdfVIP

解读儿童肾病综合征诊治循证指南，论中医治疗策略 河南中医学院第一附属医院儿科医院 丁樱 一、概述 肾病综合征 （NS）是儿童常见的肾小球疾病。可分为原发性、继发性和先天性NS3种类型，均以大量 蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为主要临床特点，小儿时期原发性肾病综合征(PNS)约占NS总数 的90％。一次发病不再复发相当少见。近60余年来，国内外公认糖皮质激素(GC)是一线治疗方法。80％ 一90％的PNS患儿初始激素治疗敏感可获完全缓解，但有76％～93％的患儿复发，其中45％— 50％为频 复发(FD)或激素依赖(SD)。10％～20％的患儿出现GC耐药(SRNS)。由于长期或反复使用GC会导致生长抑 制等副作用，临床常加用或改用免疫抑制剂。然而免疫抑制剂会带来更多、更严重的副作用。故探索合理 和有效的治疗方法包括中医药治疗，始终是西医及中医学领域研究的热点、难点。 第二十九次全国中医儿科学术大会暨“小儿藏染性疾病的中医药预防”培训班论文汇编 (四)NS的转归判定 1．临床治愈：完全缓解，停止治疗3年无复发。 2．完全缓解fCR)：血生化及尿检查完全正常。 3．部分缓解(PR)：尿蛋白阳性(十H)。 4．未缓解：尿蛋白夏H斗)。 三、SSNS的治疗。 (一)初发NS的治疗 1．激素治疗：可分以下两个阶段[A御： 80mg／d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6周。 用激素时应注意的问题： (1)足量和足够的疗程是初治的关键，可降低发病后l~2年复发率[A／I]。 (2)国外研究建议不超过7个月[B／IIa】，认为延长激素治疗至1年并不能进一步降低复发率，因此不建 议激素的疗程过长。我国2000年11月珠海会议制定的《小儿肾小球疾病临床分类、诊断及治疗》主张9—12 个月。 (3)不建议初治时采用甲泼尼龙冲击治疗[Ba】。诱导缓解时采用甲泼尼龙冲击治疗3次后改为口服泼尼 松治疗与口服泼尼松治疗相比，经1年随访观察，缓解率并无区别， 2．激素加环孢素治疗：不推荐初发忠儿采用激素加环孢素(CsA)的治疗方案 (二)非频复发NS的治疗 1．积极寻找复发诱因，积极控制感染，少数患儿控制感染后可自发缓解。 2．激素治疗： (1)重新诱导缓解：泼尼松(泼尼松龙)每日60 80mg／d，分次或晨顿服，直至尿蛋白连续转阴3 周以上的时间逐渐减量[B／I]。 (2)在感染时增加激素维持量：患儿在巩固维持阶段，患上呼吸道感染时改隔日口服激素治疗为同剂量 每日口服，可降低复发率【B刖。 (=)FRNS／SDNS的治疗 1．激素的使用： (1)拖尾疗法：同上诱导缓解后泼尼松每4周减量0．25mg／kg，给予能维持缓解的最小有效激素量 0．5．0．25mg／kg)，隔日口服，连用9—18个月。 (2)在感染时增加激素维持量：患儿在隔日口服泼尼松0．5mg／kg时。出现上呼吸道感染时改隔日口服 激素治疗为同剂量每日口服，连用7d，可降低2年后的复发率[B／q。 处理，直至停激素。 (4)更换激素种类：去氟可特与相等剂量的泼尼松比较，能维持约66％的SDNS患儿缓解，而副作用 无明显增方lt[B／IIa]。 2．免疫抑制剂治疗： d，总剂量_200mg／kg，或每月1次静注，500mg／(m2·次)，共6次。 ①口服治疗8周，与单独应用激素治疗比较，可明显减少¨12个月时的复发率。 ②口服大剂量CTX [B／IIa]。 ③静脉每月1次冲击治疗，与口服治疗相比，两者有效率无差异，而WBC减少、脱发、感染等不良 反应较口服法轻[A／q。 ④治疗时患儿的年龄大于5．5岁效果较好，缓解率为34％，而5．5岁患儿的缓解率为9％【C／IIa]。． 缓解率分别为40％和24％[A／I】。 第二部分学术论坛 疗程l～2年。 高于CsA[A用。 【B／II胡。 ③每日较小剂量单次服用CsA治疗，可增加药物的峰浓度，对谷浓度无影响，能达到同样的治疗效果， 同时可减少不良反应，并能增加患儿的依从性[C／IIal。 ④联合应用CsA和小剂量酮康唑(50 样的疗效，还可减轻肾损害的发生率，降低治疗费用[B御。 间使用CsA的患儿进行有规律监测，包括对使用2年以上的患儿进行肾活检明确有无肾毒性的组织学证据， 如果患几血肌酐水平较基础