糖尿病足中医证候临床观察104例.pdfVIP

中华中医药学会周围血管病分会第一届学术大会论文集 [10]翟素平，徐建业．血尿酸与2型糖尿病下肢血管病变关系分析[J]．医学论坛杂志，2007，28(14)：37—39 糖尿病足中医证候临床观察104例 葛辛北京中医药大学东方医院周围血管科 糖尿病足(DF)是糖尿病严重慢性并发症之一，因其可使患者致残甚至死亡，目前已成为一种 严重危害人们健康与生命的疾病。中医治疗DF已显示出良好的疗效与独特的优势。但也存在着中 医证型繁多，缺乏统一的中医辨证标准，难以进行学术交流和有效经验的推广，制约了中医在该领 域的发展。 本研究采用中医证型研究和基本证候因素研究相结合方法，归纳分析出DF的中医证型、证候 特点、验证证型与临床符合度。报道如下： 资料和方法 1．病例来源 病例为北京中医药大学东方医院周围血管科自2001年12月至2005年1月住院和门诊病人，共 104例，其中住院病人101例，门诊病人3例。全部病例纳入前均明确诊断为糖尿病足。 2．诊断标准 2．1疾病诊断标准 2．1．1糖尿病诊断标准：参照美国ADAl997年制改及WH01998年修订的糖尿病诊断标准。 2．1．2糖尿病足诊断标准：中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议拟定的标准， 分级按Wagner分级法。 2．2 中医证候辨证标准 2．2．1基本证候标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语证候部分、中国中医药学 会脉管专业委员会脱疽辨证诊断标准、中药新药临床研究指导原则中的中医基本证候诊断标准，制 定基本证候标准为： I全身基本证候 气虚：症见气短、乏力、神疲、白汗、舌淡，脉虚，符合症状中3条者。 血虚：症见面色淡白或萎黄、头晕眼花、心悸、手足发麻，舌淡，脉细，符合症状中3条者。 阴虚：症见潮热盗汗、口燥咽干，舌红少苔，脉细，符合症状中2条者。 阳虚：症见畏寒肢冷、神疲乏力、尿清便溏、或尿少浮肿，舌淡胖，脉沉迟无力，符合症状中3 条者。 脾虚：食少、纳差、便溏或便秘者。 II局部基本证候 脉络血瘀：患处固定疼痛(静息痛)，可有麻木、刺痛。 寒凝：肢体恶寒，遇冷时疼痛，肤色青暗或苍白，皮温低。 瘀热：患部灼热疼痛。 湿热：肢体红肿，糜烂，流水，结痂。 湿阻：肢体水肿，按有凹陷。 肌肤阴疡：皮肤血疱、坏死、溃疡，干枯少／无脓。 毒热：局部红肿灼痛，溃烂流脓筋骨腐烂，或湿性坏疽，口渴便秘。 肌肤失养：皮肤干燥粗糙，麻木，脱屑，或开裂，甚至肌肤甲错。 气滞：肢体发胀或胀痛感、按无凹陷。 2．2．2辨证分型标准：导师陈淑长教授根据多年经验拟定糖尿病足常见证型为 ．58． 中华中医药学会周围血管病分会第～届学术大会论文集 I型气血(阴)两虚、皮肤失养证 以局部肢体凉感，肢体乏力，易疲劳为主症。可见皮肤色暗或有斑片、干燥、瘙痒、脱屑、或有 浮肿、汗毛稀疏、脱落。舌淡，苔白，脉细。 II型气虚血瘀、脉络阻滞证 以肢体麻木、疼痛为主症，足部感觉迟钝或丧失，刺痛或灼痛，足踝棉絮感，间歇性跛行；静息 痛，夜间尤重，皮色紫暗有瘀斑，汗毛脱落，爪甲不荣。舌紫暗有瘀斑，脉弦细涩。 III型阴虚血瘀、脉阻阴疡证 以皮肤血疱、干性坏死，溃疡，干枯无脓或少脓为主症，颜色紫暗，皮肤干燥脱屑，肢端动脉搏 动减弱或消失，足趾或足可见畸形。舌质紫暗，脉细。 Iv型湿热瘀滞、脉闭筋骨毒腐证 以肢端湿性坏疽，红肿溃破流脓为主症，病变深入肌肉筋骨，痛如燔灼鸡啄，脓腐恶臭，肢体肿 胀。舌红，苔黄腻，脉滑数。 3．纳入标准：符合糖尿病和糖尿病足诊断标准。 4．排除标准：合并重度心、肾功能不全、心肌梗死、肾功衰竭、哮喘、肺部感染，恶性肿瘤晚 期等。 5．研究方法：将入选病例的临床症状、体征和舌苔脉象进行详实记录，按规定进行填表。将所 有资料和数据输入数据库，其中症状、体征伴随病变等非计量资料按0、1输入。根据以上标准得 出每例病人的基本证候和证型。运用SPSS软件分别使用频数统计、卡方检验等对临床资料进行统 计学处理。 结果 1．临床资料 1．1一般资料 32例(30．8％)，80岁者7例(6．7％)。 1．2临床特点： 1．2．2患病部位：发于双侧肢体60例，左侧2l例，右侧19例。症状出现部位：整个下肢4l 例，小腿37例，足部44