清血颗粒治疗肾移植术后红细胞增多症血瘀证的临床和实验研究.pdfVIP

JlJ8 中医药发展与人类健康 清血颗粒治疗肾移植术后红细胞增多症 血瘀证的临床与实验研究 杨宇飞 吴 煜吴显文 阎晓平 项春艳马麟麟 张玉海 中国中医研究院西苑医院，北京(100091) 首都医科大学附属朝阳医院泌尿外科，北京(100020) 首都医科大学附属友谊医院泌尿外科，北京(100050) P1陋)，属中 继发性红细胞增多症是肾移植术后最常见并发症之一(Post—TransplantErythrotosis 医血瘀证范畴，不但可影响移植肾功能，严重者可以致命。其发病机理尚不明确。目前可治疗西药不 太多，且有一定副作用。中药治疗不仅对红细胞增多症有效，对肾移植术后其他并发症也有一定疗 效，本课题组从90年代初开始研究，历经15年，开发出院内制剂清血颗粒，还在国内首先建立继发 性红细胞增多症大鼠模型，临床和实验研究均证实，该制剂对PET有治疗作用，与经典治疗西药依 纳普利临床疗效相似，药理学机理有别，为临床提供又一治疗途径，为中医医院和西医医院不同学科 联合攻关提供了很好借鉴。该项研究分三阶段，分述如下： 一、临床摸索阶段 本课题动议在1994年由张玉海主任提出，经文献检索，‘未见有中药复方治疗本病的报道，杨宇 飞主任先到友谊医院门诊临床治疗本病30余例，摸索出有效方剂，组成降红汤，此为第一阶段。 二、以此预实验为基础 形成课题组以“绛红冲剂治疗肾移植术后红细胞增多症临床与实验研究”共同申报北京市中医管 理局课题成功(项目编号：Jx9517)。在课题初始，首先申报西苑医院院内制剂成功，根据要求，将 绛红冲剂更名为清血颗粒，临床观察中药清血颗粒和西药依那普利治疗肾移植术后红细胞增多症的临 床疗效。选择肾移植术后P1卫病例52名，16名伴有血压增高者接受西药依那普利治疗；其余36人 接受中药清血颗粒治疗，疗程8周，观察外周血象、血清EPO水平、骨髓象、血液流变学等指标。结 果：中药组和西药组治疗总有效率分别为80．5％和81．25％，两组无论在显效率，有效率，还是在总 有效率上均无统计学差异。中药组有19．4％发生可逆性I度血小板减少，西药组75％有低血压、直 立性脑缺血、干咳、胃肠道不适等副作用，1例I度骨髓抑制退出治疗。结论中药清血颗粒治疗P1m 与西药依那普利有同样疗效，副作用轻微能耐受，为又一新的治疗途径，且两种药有不同适应范围。 可互为补充(肾移植术后红细胞增多症的治疗．中华器官杂志．2000；21(3)：141)。 在实验研究中，用腹腔注射促红细胞生成素EPO方法，首先在国内创立大鼠继发性红细胞增多 颗粒对大鼠继发性红细胞增多症动物模型的影响，并探讨可能的药理机制。方法：注射外源性促红细 il服给药，同时设立西药依那普利组作阳性对照，口服生理盐水组作阴性对照。观察外周血象，血清 促红细胞生成素EPO水平和病理变化。结果：阴性对照造模组成为继发性红细胞增多症状态。服用 清血颗粒两组外周血象保持正常，与造模组差异显著(P0．001)。西药组外周血象轻度升高，与造 模组无明显差异(P0．05)。同时发现中西药对骨髓象影响均不大。结论：清血颗粒可以阻断EPO 中药发展论坛 l7，9 对外周血象的增长作用，效果优于西药组。无论中、西药均无抑制骨髓造血的作用。中药作用机制可 能是由于促进血液流动，降低血液黏稠度，减少血细胞问的粘附，进而减少内源性EPO的生成所致。 (大鼠继发性红细胞增多症的实验研究．中国中药杂志．1999；24(12)：6) 该课题获得北京市1999年度科技进步三等奖。 三、为进一步深入研究清血颗粒疗效机理，验证临床疗效 课题组在1999年再次联合申报北京市自然科学基金课题成功“清血颗粒治疗肾移植术后红细胞 增多症血瘀证的机理研究”(批准号7992042) 本项目共有三项研究，分临床和实验两部分，首先在既往工作基础上(大鼠继发性红细胞增多症 鼠继发性红细胞增多症模型，用血流变学指标证明此模型为继发性红细胞增多症血瘀证的病症结合大 鼠模型。设立清血颗粒治疗组、依那普利对照组、造