原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞后MR扩散成像和病理对照研究.pdfVIP

14 原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞后MR扩散成像与病理对照研 究 、／ 41001l 长沙，中南大学湘雅二医院放射科 肖恩华，尚全良，肖运平，罗建光，卞读军，贺忠，梁斌 MR扩散成像(d．ffusion—weighted 机体组织结构的生理、病理特点，已开始广泛应用全身各系统疾病的诊断与治疗评估中。本研究在动物实验基础 arterial 上，对人肝癌经导管动脉化疗栓塞(transcatheter 础进行研究。 材料与方法 1．病例 性肝癌临床诊断标准。 2．TACE治疗 术前准备：所有患者术前必须行肝肾功能、三大常规(血常规、粪常规、尿常规)、凝血功能、胸片、心电图、AFP (放射免疫法测定)、腹部CT或超声检查，情况允许才行TACE术。 方法：在GELCE+双向数字减影血管机导引下，所有患者都经股动脉入路，常规行腹股沟区备皮、消毒、铺 巾、局麻穿刺点后，以Seldinger技术穿刺股动脉成功后，置入导引导丝，而后经导引导丝置入导管鞘，经鞘送入 4F Yashiro导管或RH导管至腹腔干，而后造影，观察肿瘤染色情况，进一步明确诊断，并找到肿瘤供血动脉，而 后在导丝引导下将导管超选插至肿瘤的供血动脉，固定导管退出导丝，经导管注入恩丹西酮、DXM(地塞米松)及 素／顺铂(EPI／DDP)的乳化剂、明胶海绵颗粒。 3．核磁共振扩散成像 设备、技术参数：(1)GESignaTwinspeed 4000ms，TE 患者屏气情况；(4)以SE—EPI序列作为扩散成像序列，参数如下：TR 83ms，层厚8mm，层距l。 择脂肪抑制。 扫描时，患者取仰卧位，足先进，用GPFLEX线圈包绕肝区，同时加呼吸门控以便监视患者屏气情况，扫描 前，患者先行两次深呼吸，而后于第二次深呼气末屏气，同时进行扫描，先扫定位像，再扫扩散加权像。 扫描时，都以冠状位定位像上病变上下径最大径线的中点横断面作为中心层面。 --,48h各进行一次磁共振扩散成像扫描。 ADC值的测量：利用GESignaTwinspeed ADC值的测量，大b值取800s／mm2，小b值取0s／mm2。 得到的病灶的ADC值为上述所有ROI的ADC值的平均值。 同。ROI的大小皆超过500个象素。 根据大体病理及镜检确定病灶不同区域，包括存活瘤区、坏死区等，再确定相应层面相应部位的DWI信号强 度(Ⅱ期切除前24-一48h ROI的大小比相应层面肿块的范围略小，所得到的病灶的ADC值为上述所有ROI的ADC值的平均值。 4．图像对比 将第一次TACE术后所采集的碘油沉积图像和血管造影图像与第二次TACE术前所采集的碘油沉积图像 和造影图像相比较，判断肿瘤复发情况。并将结果与磁共振扩散成像结果相对照。 5．病理学检查 切开，分别观察每一肿瘤切面大小、成活、坏死、出血、边界，有无门静脉瘤栓、包膜等，然后取材10％福尔马林固 定，石蜡包埋后连续4um层厚切片，按常规程序进行HE染色，镜下观察其病理表现，并确定肿瘤病理类型、病理 分级，肝癌分级按Edmondson四级分级法进行，对介于两者之间者取高者(如I～Ⅱ级取Ⅱ级)。 以大体标本肉眼测量并结合光镜检查，确定肿块每层面的肿瘤坏死率，取其平均值为整个肿块的肿瘤坏死 死率70％)。 6．统计学分析 采用SPSS13．0统计软件进行统计分析。若所得的各组数据呈正态性分布且方差齐，则用配伍组设计的双 因素方差分析进行多个样本均数比较，若有显著性差异，再用q检验进一步进行各组均数之间的两两比较。若所 得的各组数据不呈正态性分布，则用配伍组设计的秩和检验，P0．05为差异有显著性意义。 结 果 一、原发性肝癌TACE后磁共振DWI动态变化(25例) 1．各组ADC值的平均值(均数±标准差)见表1 表1 各组ADC值的平均值(×10—3mmz／s) 48h的平均ADC值高，术后D组较C组的平均ADC值有降低。 2．图像对比 将第一次TACE术后所采集的碘油沉积图像和造影图像与第二次TACE术前所采集的碘油沉积图像和造 沉积较第一次TACE术后的碘油沉积有不