论古医籍对痞满证治.pdfVIP

消痞方君药为地枯萝、白术。地枯萝即莱菔老而枯的根，甘辛而平，能顺气开郁，消胀除满， 为理气畅中之品。白术，性苦味甘温。健脾燥湿，和中暖胃消谷，为燥湿助运之要药，二者相和， 补中兼疏，行气而不耗气，补气而不壅滞，恰中病机：臣药为紫苏梗、香附。前者性温味辛，能温 中行气，解郁止呕。后者性平味苦，能疏肝理气，解郁宽中，畅行三焦之气机；佐药为J一郁金、元 胡，黄芩。广郁金性寒味苦，理气解郁，化瘀止痛。元胡性温味苦，活血化瘀，行气止痛，消积散 结，能行血中气滞，气中血滞，为血中之气药。黄芩性寒味苦，清热燥湿，泻火解毒；使药为砂仁， 化湿醒脾，行气和胃宽中，为开脾胃之要药，和中气之精品，且调和诸药。诸药相配，升降相因， 肝脾同治，寒温并用，气血同调，共奏健脾益气、疏肝和胃，消痞散结之功，而使气机通利，脾胃 升降斡旋之职得复，痞满症状得以缓解或消失。本实验结果表明消痞颗粒可以明显促进胃排空和肠 推进功能，值得临床进一步验证和研究。 论古医籍对痞满证治 10120) 黄穗平 广东省中医院(5 痞满是指心下胃脘部满闷不适，外无胀急之形，触之濡软不痛的症候，是中医脾胃病常见病症。 根据其症状特点，近年认为其大致包括西医学中的功能性消化不良、慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎 等疾病。明代张介宾在《景岳全二抒》中将痞满分为虚痞和实痞论治，颇为明断，后世医家一直沿用 效法。虚实痞中分脾胃气虚、肝郁气滞等，这些不同中医证型的差异除了个体体质不同外，是否与 食管、胃肠动力学改变及其神经体液调节因素的异常有关，中医辨证施治取效的现代病理生理及药 理作用机制如何，这都需要在传统中医药理论和临床经验的指导下，结合现代科学的方法进行研究。 为此，本文就有关古医籍对痞满的论述，作一归纳并谈谈自己的一些看法。 1．病名症候 古医籍对本病病名之述最早见于战国时期的《黄帝内经》，称之为“否”、“否塞”和“否膈”等， 如《素问。五常政大论》说：“备化之纪，。。…。其病否”、“卑监之，·。·。。·其病留满痞塞。”但此 典对痞满的症候及类证远未阐明。真正能把本病名概念确切地提出的就是东汉末年的张仲景，他在 我国第一部的临床中医学巨著《伤寒杂病论》中明析：“满而不痛者，此为痞。”而且还作了“若心 下满而硬痛者，此为结胸也，…。··但满而不痛者，此为痞”的类证鉴别。隋·巢元方《诸病源候 论。诸痞候》则结合病位病机对病名要领作出定义：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不 宣，故谓之否”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通。”金元时代，朱震亨《丹溪心法。痞》则 简明之：“痞者与否同，不通泰也。”且作了与胀满的鉴别“胀满内胀而外亦有形；痞者内觉痞闷， 而外无胀急之形。”至明清时期，张介宾在《景岳全书·痞满》中更明确地指出：“痞者，痞塞不开 之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”王肯堂在《证治准绳。痞》中也提出： “胀在腹中，其病有形；痞在心下，其病无形。”从上可见，前人对痞满病症候的认识，随着年代的 发展，日趋完善，为后人对本病的进一步认识奠定了必要的基础。 2．病因病机 论述痞满之病因病机也始见于《黄帝内经》。例如《素问。太阴阳明论》说：“饮食不节，起居 不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则填满闭塞。”《素问。异法方宜论》说：“脏寒长满病。” 《素问。至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，。·…。心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”当时 一199— 对痞满病因病机已有初步的认识，主要涉及到饮食不节，起居不适和寒气为患等。张仲景对痞满的 病因病机认识进一步深化、具体，如《伤寒论寒》中说：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十 行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。”“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞。”“脉 浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”还如《金匮要略·腹满寒疝宿食证 治第十》也说：“夫人绕脐痛必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，心下则痞。”等等这些论 述都是认为痞满多因外感表证未愈，误下伤中，损伤脾胃，正虚邪陷，结于心下，阻碍中州气机升 降运行而发病。隋。巢元方《诸病源候论·诸痞候》则认为痞满的病因非止一端，且强调引起痞满 的内