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论中医药防治糖尿病心血管并发症的思路 喻秀兰 湖北省中医院光谷院区内分泌科，湖北武汉430074 目的：中国冠心病病人的糖代谢异常患病率 （包括糖尿病前期和糖尿病）约为80％，较西方 人高；中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高；冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75％糖尿病前 期和糖尿病患者。故发挥中医药优势，积极寻找中医药防治糖尿病心血管并发症有效方法势在必行。 方法：文字论述论证法。内容：糖尿病是一种慢性疾病，高血糖对于心血管系统的危害是一个非常 缓慢、进行性累积的过程。近十余年来先后揭晓的一系列大型临床试验提示，早期干预高血糖可能 为患者带来显著的心血管获益，而在糖尿病病史较长甚至已经发生靶器官损害的患者中即使严格控 制血糖也难以减少大血管事件的发生。故早期发现，早期干预至关重要。中医治病精华在于辨证论 治，即通过四诊合参根据不同的临床表现、不同的舌苔脉情况来辨证用药。在中医文献中常把消渴 病分为上、中、下三消论治。这种分型方法有些片面，因为临床上 “三多一少”症状并不是截然分 开，往往同时存在，有时表现程度上有轻重不同，有的甚至没有症状，故在治疗上三消分治，用中 药来降糖已经进入死胡同，必须开拓思路才能对于糖尿病的治疗做出应有贡献。本文提出了中医治 疗糖尿病心血管并发症的思路。 l-圈2012第14届全国中医糖尿病大会 河南郑州 能异常等都直接或间接参与动脉粥样硬化的发生发展。动脉粥样硬化是指动脉血管壁增厚，有斑块 形成，斑块中有胆固醇沉积，使血管堵塞。因为动脉血管中的血液携带氧气，如果供应某一器官的 血管狭窄，这个器官就出现缺血缺氧。从轻度狭窄到堵塞75％％需要10～20年时间，在这段时间里病 人没有什么感觉，一旦出现症状已经不是早期。冠状动脉造影显示这类病人冠状动脉病变的特点是： 多呈弥漫性或多支性的病变、可累及冠状动脉的小分支或远端部位的病变、以左冠状动脉主干部为 中心的钙化。已有大量循证医学研究证实糖尿病心血管并发症的主要危险因素(吸烟、高血压、血脂、 脂蛋白异常、高血糖)和潜在危险因素(超重、腹部脂肪堆积、体力活动缺乏和CVD家族史)。近年来， 心血管疾病和糖尿病之间的密切关系得到了越来越广泛的重视，甚至在糖尿病诊断前数年，心血管 病变的患病率已经开始显著增加，因为这两种病都有一个共同的发病机制和共同的发病土壤，那就 是胰岛素抵抗，故对心血管并发症的干预应在糖尿病诊断前就开始启动。现常用的他汀类药物己成 为公认的心血管疾病的首推药物，不仅可以稳定冠脉中的斑块，而且可以逐步消除斑块，是防治冠 心病最有效的药物。 3西医治疗糖尿病心血管并发症思路 糖尿病是一种慢性疾病，高血糖对于心血管系统的危害是一个非常缓慢、进行性累积的过程。 近十余年来先后揭晓的一系列大型临床试验提示，早期干预高血糖可能为患者带来显著的心血管获 益，而在糖尿病病史较长甚至已经发生靶器官损害的患者中即使严格控制血糖也难以减少大血管事 件的发生。故早期发现，早期干预至关重要。所有的患者一旦发现血糖代谢异常，均应建议其积极 改善生活方式，以降低伴有糖代谢异常的冠心病患者心血管事件的危险性。其主要内容包括合理的 饮食结构与热量摄入、增加体力运动、控制体重、戒烟等。同时还应重视多重危险因素的综合干预， 特别是积极控制血压、血脂、戒烟与合理应用抗血小板药物治疗。STENO一2研究已经证实：多重因 素同时干预是改善糖尿病患者预后的有效措施。西药作用靶点强，但作用机理单一，很多患者需要 同时服用八种左右的药物才有可能将多重危险因素干预在一个安全的范围内，而且不能停药，这无 疑会给许多患者带来恐惧和负担而影响依从性及疗效。作为有着两千年悠久历史和坚实的临床疗效 的中医，在糖尿病如此盛行的当下，决不能人云亦云，一定要好好地挖掘中医宝库，为征服糖尿病 做出应有贡献。 4中医治疗糖尿病概况 中医治病精华在于辨证论治，即通过四诊合参根据不同的临床表现、不