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论“五脏之精”及其在中医防治老年病中的意义2 郁志华林水淼术 上海市中医老年医学研究所(上海200031) 摘要本文通过对《黄帝内经》和《黄帝内经集注》注释中关于“五脏之精”的条文和注释 研究，认为五脏之精是构成脏器形质和维持其功能的物质基础，结合上海市名中医林水淼教 授防治老年病的临床经验总结，强调补益五脏之精是“还精”固柢、延缓衰老、防治退行性 疾病的重要途径。 主题词五脏之精还精老年病 五脏之精虽然自古有其名，却少有专篇【l。2】进行表述。跟师学习十余年来，对名中医、 上海中医药大学终身教授林水淼老师的“还精”学术思想进行了理论、临床和实验方面的研 究，本文将我的学习心得结合老师的学术思想，对“五脏之精”进行探讨。 I、五脏之精的表述始于《黄帝内经》 《内经》【3卅作为中医经典论著之首，受到历代中医的推崇，其中对“精”的表述就有 “精”、“精气”、“精神”、“精液”、“精微”、“阴精”、“阳精”、“专精”、“心精”、“肝精”、 “脾精”、“五脏之精”和“五脏六腑之精”等多种表述。而“先天之精”、“后天之精”、“水 谷之精”、“脏腑之精”则是后世医家对《内经》思想的推衍和发挥。 《内经》中对“五脏之精”和“五脏六腑之精”的直接描述有以下三条：《素问·上古 天真论》日：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻”。《灵枢·大惑论》： “岐伯对日：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。……目者，五脏六腑之精也，营卫魂 魄之所常营也，神气之所生也”。《灵枢·根结》：“一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数 者，名日狂生”。 但对五脏之精的功能及构成，《内经》中还有以下描述，《灵枢·本神篇》云：“五脏主 藏精者也。”《素问·五脏别论》日：“五脏者，藏精气而不泻也”。《素问·金匮真言论》日： “东方青色……藏精于肝”；“南方赤色……藏精于心”；“中央黄色……藏精于脾”；“西方白 色……藏精于肺”；“北方黑色……藏精于肾”。 从《内经》的记载可见古人对“精”的重视，认为生命的起源来自精。中医学是研究 人的生命“生长壮老已”发生发展的奥秘，而从精为生命之本的角度看，生长壮老已的过程 实质就是精由生至盛，由盛至衰，直至消亡的过程。五脏之精是精在人体的体现，是构成五 脏形质、维系器官功能的重要组成部分。五脏的主要生理功能就是藏“精”，且五脏皆有其 精，五脏之精应该是“肝精、心精、脾精、肺精和。肾精”的合称。 2、五脏之精的阐释丰富于《黄帝内经集注》 2[基金项目]第五批全国老中医药专家学术经验继承项目；国家中医药管理局全国名老中医药专 家传承工作室建设项目“林水淼全国名老中医传承工作室”。上海市中医药事业发展三年行动计划 (ZYSNXD—CC—MZY017)；上海市卫生局中医药科研基金项目(2012QJ002B) [作者简介]郁志华，男，助理研究员，第五批全国老中医药专家学术经验继承人，主要从事 中医防治老年退行性疾病的临床和中药新药研究 [指导老师]林水淼，男，教授，博士生导师，上海市名中医，全国名中医工作室导师，第五 批全国老中医药专家学术经验指导老师。 17 后世医家中尽管也对“五脏之精”有过解释，但都没有进行详尽的论述，相比较而言， 清代张志聪所著的的《黄帝内经集注》对此的描述更进一步[5】。 2．1五脏之精的生成： 《集注》注释“五入”时日：“水谷皆入胃，五脏六腑皆禀气于胃，五味各走其所喜， 酸先走肝，苦先走心，甘先走脾，辛先走肺，咸先走。肾，谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟 粕，以次传下”。《集注》注释《素问·阴阳应象大论》条文“精不足者，补之以味”时，称 此处之精为五脏之精，“五脏主藏精者也，五味入口，各归其喜，津液各走其道，故五味以 补五脏之精。”说明五脏之精来源于水谷精微，于五谷中的五味经由胃而被身体所吸收，而 后又根据其“酸、苦、甘、辛、咸”五味的特性而分流，并以有形的津液形式与相关之脏相 应，再转化成为五脏之精，使得五脏的形态和功能不断得到补充和生化。最终相合化生成后 天之精，所以后天之精来源于五脏之精。而当五脏之精受损时，可以通过在饮食和药物中补 益其“昧”，达到滋补相对应的脏。 《集注》日：“天之五方气色，入通于脏，以养五脏之精”。说明天人相通，天之五方所 代表的气色：青、赤、黄、白、黑，皆可入通于脏，以养五脏之精，而五脏之精皆藏于其本 脏。营气注入于脉，而气