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快速康复外科理念在围手术期研究领域的新进展 广东省中医院林鸿国陈志强曹立幸 摘要： 关键词： 二十世纪八十年代开始，认识到围手术期处理对手术成功的重要性，其主 要内容是以手术为中心，全面了解病情，制定周密的治疗计划，优选手术方案并 准确实施，作好手术前后的相关处理，防止术中意外，预防术后并发症，以确保 手术取得成功。近年来，随着围手术期研究的不断深入，快速康复外科的理念成 为研究的热门。围绕这一理念，国内外学者进行了很多循证医学方面的研究，值 得学习和借鉴；而在中西医结合领域，如何发挥中医药在围手术期的作用，用中 医的理念促进快速康复也有不少有益的探索。 1．快速康复外科理念 199睥丹麦腹部外科医生HenrikKehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇 track 痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fastsurgery， FTS)概念，即通过多种模式的综合治疗，包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇 痛技术、促进肠功能的恢复及术后早期下床活动、早期进食等措施，缓解手术应 激，其目的为促进患者术后胃肠道功能加速恢复，缩短患者住院时间，减少并发 症的发生，并可节省住院治疗总费用。 1．1快速康复外科理念在围手术处理中的应用主要有如下几方面n3： (1)术前禁食：欧美国家现代麻醉学指南提出，病人术前2h可以自由进水， 术前6h可以自由迸食。认为减少术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、 口渴、烦躁、紧张等不良反应。 (2)术前口服碳水化合物：现代观念认为，术前进行代谢准备，可以减少 术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以减少术后的住院时间。具体方法是： 术前口服含碳水化合物的饮品，通常是在术前lOh喝12．5％的碳水化合物饮品 800ml，术前2b喝400ml。 (3)术前肠道准备：行胃肠、肝胆、甚至结直肠手术时，一般无需常规肠 道准备。仅在有严重便秘或需要术中进行结肠镜定位的病人中，行术前肠道准备。 认为这样可以减少病人液体及电解质的丢失，而并不会增加吻合口漏及感染的发 生率。 (4)预防性抗生素的使用及麻醉术前用药：现代观念认为，腹部外科择期 手术，在没有感染症状时，预防性抗生素的使用原则是：术前半小时给予头孢二 代抗生素联合抗厌氧菌抗生素甲硝唑一次；如手术时间超过4h，再给予一次抗 生素治疗；不应长时间地使用预防性抗生素。术前麻醉用药也无需常规给予。除 非术前病人高度紧张，可在手术前夜给予地西泮等，以帮助病人睡眠休息。 h (5)术后早期进食：腹部外科手术包括胃肠手术等，病人在术后早期(6 后)就可进水、喝流质，无需等到肠道通气才开始，认为这样做并不会增加腹胀 及恶心、呕吐的风险。如结肠切除术后4h，就可以进食少量清流质。进食的量 及种类，可根据不同手术情况逐渐增加，以病人可以耐受，没有腹胀、恶心、‘呕 吐等不良症状为标准。早期恢复胃肠道进食，可以提前停止静脉输液，促进肠功 能的恢复，加速病人的康复。 (6)是否放置鼻胃减压管：腹部外科手术包括胃肠手术时，提出不需常规 放置鼻胃减压管。这样并不会增加病人术后恶心、呕吐、腹胀、瘘等并发症的发 生率，而且可以减少术后病人口咽部的不适反应，减少肺部感染的风险，并有利 于病人术后早期恢复进食。 (7)麻醉方式及术后止痛：提倡使用全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，术后留 置硬膜外导管进行术后止痛。硬膜外阻滞麻醉强调使用中胸段的置管，可以抵制 肾上腺交感神经兴奋的传人，减轻应激反应。术后通过硬膜外导管继续使用布比 卡因或罗哌卡因等药物进行止痛治疗，不仅是更有效的术后止痛方法，而且可以 促进术后肠麻痹的早期恢复。 (8)是否留置腹腔引流管：认为术后无需常规放置腹腔引流管。这样不仅减 少了因放置腹腔引流管导致的疼痛，有利于病人术后早期下床活动，而且不增加 腹腔感染、出血等并发症的发生率及严重度。 (9)术中保温：由于寒冷可导致应激反应，低温可引起凝血功能异常，不利 于病人快速康复。故应注意气管插管、静脉输液、腹腔冲洗液及手术室保