论《内经》肺痹对现代临床的意义.pdfVIP

论《内经》肺痹对现代临床的意义 李霞 长春中医药大学 130117 肺痹，是风寒湿邪侵袭，或房劳伤肾，或由于他病传变导致肺肾亏虚，营卫 气逆，脏腑经络闭阻不通，而致咳喘上气、烦满，胸背痛为主要临床表现的病症。 肺痹，因其相当于现代临床中的肺纤维化而受到重视。现代医家认为：肺纤维化 症状的描述散见于“肺痿”、“喘证”、“短气”、“肺胀”、“肺痹”[1][2]、“中医络病” [3]等疾病中，而其中多与“肺痹”相似。关于肺痹的论述最早见于《黄帝内经》。 《内经》[4]的《素问·四时刺逆从论》、《素问·五脏生成》、《素问·玉机真脏论》、 《素问·痹论》、《灵枢 ·邪气脏腑病形篇》等五篇中论及肺痹，对肺痹的病因、 病机、症状、治疗、预后等进行了详细地阐述。 舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”论述了痹证的传变是外感 风寒湿引起的痹证日久不愈，影响到肺而引起。再则原文日：“淫气喘息，痹聚 在肺”均说明，肺痹的发生与肺系疾病日久不愈，累及肺络密切相关。 4．肺痹的治疗及预后 《内经》认为肺痹的治疗应重视扶正，重视人体元气，而其预后多不良。《素 问·痹论》曰：“以针治之奈何?岐伯日：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各 有所发，各随其过，则病瘳也。”即强调治疗本病应重视其五输穴中的俞穴。肺 脏的俞穴为太渊穴。《灵枢·九针十二原》曰：“五脏有疾，当取之十二原，十二 原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。”“阳中之少阴，肺也，其原出于太渊”， 肺的俞穴与原穴为同一处，选择其原穴，体现了《内经》治疗五脏病，重视人体 元气，即治疗应取“补气不足，泻其有余”的原则。在肺痹的治疗上我们也应重 视体内元气的恢复，注意扶正。《素问·痹论》又明确指出：“痹，其入脏者死”， 阐明了肺痹的预后多不良。 5、《内经》所述肺痹的临床指导意义 《内经》认为，肺痹是机体少阴亏虚、房劳伤肾、营卫凝涩、风寒湿邪入舍 于肺而成，临床可见咳喘上气、烦满，胸背痛等症，其治疗应重视补益人体元气， 调和营卫、通络、祛邪。肺痹，相当于现代临床的肺纤维化，肺纤维化的发病率 逐年升高，探究肺痹发生的机理及治疗法则，对临床治疗肺纤维化具有重要意义。 根据《内经》对肺痹的认识，我们认为肺肾气虚是肺纤维化发病的内在因素；外 邪袭表犯肺是发病的外在条件；气虚血瘀，脏腑经络痹阻不通是发病的病机关键。 治疗应益气为主，重视人体正气，活血化瘀通络贯彻始终，可选用王清任的补阳 还五汤加减进行治疗。补阳还五汤为清代著名医家王清任的方剂。《医林改错·瘫 痿论》¨1说：补阳还五汤，“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎， 大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”关于半身不遂，王清任认为：“元气亏五成， 下剩五成，周流一身，必见气亏诸态。”即认为元气亏虚是关键所在。因此，他 强调治疗应“四两黄芪为主药”，并强调佐以通经活血化瘀“归尾通经佐地龙”。 从王清任补阳还五汤的立法思想来看，重视补益原气，此法与肺纤维化的治疗原 则相符合，且补阳还五汤的益气通经活血化瘀的治法，亦与肺痹的益气为主，活 血化瘀通络贯彻始终的肺痹治疗方法相符合，因此，运用补阳还五汤加减可治疗 肺纤维化。此法在临床中屡用有效，说明在《内经》理论对现代临床的重要指导 意义。 总之，《内经》中对肺痹的病因、病机、症状、治疗、预后等进行了详细地 阐述。认识肺痹的发生机理及治疗，对研究及治疗肺纤维化将有裨益。 参考文献： [1]姚楚芳．中医药防治肺间质纤维化[J]．中西医结合学报，2003；1(3)： 234-2 38． [2]陈惠．中西医结合治疗肺间质纤维化的临床进展[J]．黑龙江中医药，2004；2： 63—64． [3]吴银根，张天嵩．络病理论指导肺纤维化中医证治探析[J]．中医药学刊，2005； 23(1)：14-15． 1 2：18—245． [4]唐·王冰．《黄帝内经素问》[M]．北京．人民卫生出版社，2002；1 [5]明·张介宾．《类经》[M]．北京．人民卫生出版社，2000；7． [6]清·王清任．《医林改错》[M]．北京．人民卫生出版社，2000；7．