16.中西医治疗HBV所致肝癌前病变研究进展.pdfVIP

±兰±垦堕兰垒苎±旦壁里塑兰查叁堡丝壅叁—— 认为Ⅶ是其主要原因。不同的结果可能与镜下的 例，女83例，男女之比为3．5：l，年龄20—76岁， 平均年龄49．2岁。 判断标准不同有关，特别是未见出血灶及同时有两 1．2方法急诊内镜均在出血后48小时内进行。 种出血灶的情况。 出血量大．特别是伴有失血性休克的患者，先给予 由本组病例可以看出，静脉曲张破裂出血仍为 输血、止血、补液及其它对症治疗。待病情平稳后 最重要的原因。其中食道静脉曲张破裂又占了绝大 在行胃镜检查。亦有部分患者是在应用三腔二囊无 多数，其次为胃底静脉曲张破裂出血·并且发现出 效，或在应用三腔二囊管出血停止后在胃镜下拔 血部位在胃底-食道结合部2—3cm的占了50％以 管，同时行胃镜检查，必要时，进行内镜下止血治 上，因而，对于肝硬化患者急性上消化道出血患者 疗。 急性期，在内科药物治疗的基础上应用三腔二囊管 2结果 进行最初的治疗仍是积极有效的，此方法简便易 2．1 行，相对危险性小．易被患者接受，也可为进一步 -皓床表现377例患者中食道静脉lII度曲张 治疗赢得时间。在我们的377例病人中，就有83 279例，II度曲张37例，I度曲张16例，胃底静脉 例在拔管后进行了套扎或硬化剂注射治疗，在止血 曲张重度52例，中度13例，急性胃粘膜病变36 例，贲门撕裂6例。胃溃疡78侧，十二指肠溃疡 的同时，起到了预防出血的作用。此发现还提示我 28例。门脉高压性胃病59例，合并急性胃粘膜病们，在进行食道套扎治疗时，一定要从静脉的根部 变36例。 开始治疗，才能起到预防出血的作用。否则，经套 扎的食道静脉将很快复发而引起再次出血。 2．2出血原因377例患者中有335例镜下见到出 血灶(新鲜出血、白色血栓或血痂)，阳性率88．5 此组病例中，有34．5％非静脉曲张破裂出血， 其中消化道溃疡占40％，早有文献报导，肝硬化合 ％，其中食道静脉破裂出血190例(50．4％)，大部分 位于食道下段，胃底静脉破裂出血57例，胃溃疡 并门脉高压的患者消化道溃疡的发生率远高于正 出血26例，十二指肠溃疡出血26例，急性胃粘膜常人群，我们的研究证实了此观点，所以，在消化 道出血的治疗中。抑酸药物的应用亦是非常重要的 病变出血30例．赍门撕裂6例。另有42例病人未 找到出血部位。 环节。 由此得出，静脉曲张破裂出血(varices另外，我们的研究还显示，在肝硬化合并上消 化道出血的患者中急性胃粘膜病变占有一定的比 bleeding，VB)247例，占总数的65．5％：非静脉 曲张破裂出血(1104-varices 例，本组病例中有30例为该合并症所致出血，所 bleeding，NVB)130例， 占比例为8％，这在以往常常不被临床医师重视， 占总数的34．5％．其中消化性溃疡52例(13．8％)， 急性胃粘膜病变30例(8％)。 近年国内外有许多相关报导，并日益受到临床与内 3讨论 镜医师的重视。急性胃粘膜病变多与门脉高压有 消化道出血，特