757例次小儿多发性抽动患儿证候要素分布特征及其分析.pdfVIP

757例次小儿多发性抽动患儿证候要素分布特征及分析 郝宏文1 张润顺2 王素梅1 1北京中医药大学东方医院儿科副主任医师北京 100078 2中国中医研究院广安门医院主任医师 北京 100053 摘要：目的：通过信息挖掘技术研究王素梅教授健脾平肝、熄风通络治疗多发性抽动症的学术思想。方法： 利用“名老中医临床诊疗信息采集系统”及名老中医经验智能分析平台，对临床信息结构化、数据分析，从 中医证型、证候要素 （病型、病位）等方面，对多发性抽动症进行研究总结。结果：中医证型中脾虚肝亢 占334例次，占44.12％;出现频次在5％以上的证候要素为：风550(24.12％)，火543(23.82％)，痰 517(22.68％)；证候要素靶位分布在肝的643例次，占总频次的84.94％，在脾的454例次，占59.97％， 同时在肝脾的271次，占39.91％。结论：以上研究体现出王素梅教授健脾平肝、熄风通络治疗多发性抽动 症的学术思想。 第二十九次全国中医儿科学术大会曼“小儿意染性疾病的中医药预防”培训班论文汇编 1．2 1．2研究方法 1．2．1诊断标准 1．2．1．1西医诊断标准 依据1994年美国《精神疾病诊断统计手册》第4版(DSM—IⅥ诊断标准q’ 1．2．1．2中医诊断标准 参照新世纪规划教材《中医儿科学》旺’ 1．2．1．3中医证候分型 ①气郁化火：面红耳赤，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异 声秽语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。 ②脾虚痰聚：面黄体瘦，精神不振，胸闷作咳，喉中声响，皱眉眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，发作无 常，脾气乖戾，夜睡不安，纳少厌食，舌质淡，苔自或腻，脉沉滑或沉缓。 ③脾虚肝旺：肌肉抽动无力，时发时止，时轻时重，精神倦怠，面色萎黄，胸闷气短，叹息胁胀，食 欲不振，睡卧露睛，形瘦性急，喉中时有吭吭作响，声低力弱，大便稀溏或干结，舌质淡或红，苔薄白， 脉沉无力。 ④阴虚风动：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震 颤，睡眠不宁，大便干结，舌质红降，舌苔光剥，脉细数。 1．2．2病历资料选择标准 1．2．2．1病历资料纳入标准 (1)符合上述中西医诊断标准。 (2)病历内容完整，包括患者姓名、性别、年龄等基本信息，初诊病历有主诉、现病史、刻下症、舌象、 脉象、辅助检查、中西医诊断及中医证候诊断，治法、处方；复诊病历有病情变化记录与疗效描述，有中 医证候诊断，及治法、处方。 1．2．2．2病历资料排除标准 (I)患者基本资料采集不完整或不明确。 (2)病历书写不完整，缺失诊疗重要信息。 1．2．3证候要素及证候要素靶位的提取 1．2．3．1确定证候要素及其靶位 通过对古代文献、现代文献对本类疾病病位、病机的研究、总结，发现古代医家及现代学者均认为多 发性抽搐症的病位主要在五脏，病因病机主要与风、痰、火、阴虚、气滞、气虚、瘀、血虚有关。同时， 注意到本病主要表现为动摇、拘挛，与中风病同属于“肝风”范畴，分析其病机，也有极大的相似性，只是 侧重点不尽相同。国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组制定了《中风病辨证诊断标准》(试行) 妇’，提出中风病证候诊断标准，分为风、痰、火、血瘀、阴虚阳亢、气虚六种证候，本次研究参考了以上 内容，并结合《中医儿科学》对多发性抽搐症的辨证，将多发性抽搐症的证候要素提取为风、痰、火、阴 虚、气虚、气滞、瘀、血虚八种主要要素，证候要素靶位提取为肝、心、脾、肺、肾。 1．2．3．2提取证候要素及其靶位 本研究分两步骤将原始辨证拆解为证候要素及其靶位。第一步先将原始复合证候分解为单一证候，如 脾虚痰阻分解为脾虚、痰，肾阳亏虚、瘀血阻络分解为肾阳虚、血瘀，第二步再将单一证候归纳入上述八 个要素，分别为气虚、痰，靶位为脾；阳虚、瘀，靶位为肾。 1．2．4临床信息的采集与整理： 规范采集王素梅教授临床诊疗信息，利用“名老中医临床信息采集系统”实现临床诊疗信息的结构化。 通过数据整理(包括临床表现及证候要素的整理、诊断及治法的整理、中药的整理等)使临床信息转化为可 分析的规范的结构化数据，形成王素梅教授临床信息数据库。 名老中医经验分析与挖掘：完成前期的数据采集、录入及整理后，形成用于分析的数据仓库(data ware-house)。利用名老中医经验智能分析平台进行数据分析挖掘。