出口阻塞性便秘的辨证治疗.pdfVIP

中医杂志2003年10月第44卷增刊 后均取得了良好疗效： 而言，具有复发少的特点。(3)另外，由于操作简便，损 传统术式：PPH手术开展以前，对于出口梗阻型 伤小，对于重度的直肠粘膜脱垂患者而言，还有可重复 疾病，治疗的方法很多。我院针对直肠粘膜脱垂主要应 PPH手术的优点。 用直肠粘膜柱状缝合固定术及直肠粘膜紧缩术，针对 目前PPH的缺点：(1)术中吻合口出血，常为搏动 直肠前突主要应用直肠前突修补术(经直肠及经阴 性出血，需缝扎止血，但由于术野小，位置深，目前尚无 道)。 相关特殊器械，止血依赖于术者的缝合技巧，止血过程 长．造成了手术时间的延长。(2)钉仓容量固定，切除粘 PPH手术的优点：PPH治疗直肠粘膜脱垂的机理 在于切除了排便时脱垂于肛管，引起肛管通畅性减低 膜长度不一。由于PPH钉仓的最大限度容纳4cm长 以至于阻塞的松弛直肠粘膜，恢复了肛管的通畅性。 的粘膜及牯膜下组织，对于重度直肠粘膜脱垂患者而 PPH治疗直肠前突的机理类似治疗痔，通过收缩直肠 言，一次PPH手术造成牯膜切除长度不够，排便障碍 粘膜达到了消除前突的目的。对直肠粘膜脱垂合并直 症状缓解不明显，须行二次PPH手术(或同时使用两 把钉合器)。(3)PPH费用昂贵，尚不能普及使用。 肠前突者PPH则一次性解决了两处病变。(1)PPH的 手术方式使其具有和术安全迅速的特点，且住院时问 短，恢复快。(2)PPH切除了病变的直肠粘膜，恢复了 * 北京市二龙路医院(100032) 肛管的正常通畅性，相对于柱状缝合固定术及修补术 出口阻塞性便秘的辨证治疗 荣文舟+ 出口阻塞性便秘是指排便出口附近组织、器官的 (1)中气不足型：主症：自觉粪便堆积而不能排 功能性改变，导致排便困难或粪便羁留的一种综合征。 空，排便气短乏力，便后未尽感，小腹胀满或会阴堵 近年有关研究报道很多，但涉及中医辩证分型及辩证 胀。检查见直肠前突、内脱垂、会阴下降等，舌质淡，苔 治疗则很少，现结台临床观察探讨如下。 白，脉虚。辨证：中气不足，气虚下陷，治法：升提中 l临床资料 气，润肠通便，方药：肛肠升提方(笔者经验方)：党参、 总结近6年来接受本方案治疗的功能性便秘患者 柴胡、升麻、油当归、麻仁各109，炙黄芪、全瓜蒌、杭白 368例，其中女性320例，男性48例，年龄18～87岁，芍、草决明各309。方解：党参、柴胡、升麻升提中气，炙 黄芪、油当归气血双补兼润肠，全瓜萎开肺润肠，杭白 平均54岁。病程6个月～50年，平均病程9年。所有 患者治疗前后均经必要的检查，包括直肠指诊、肛门镜 芍敛阴润肠，草决明清肝润肠，麻仁健脾润肠。应用体 检、大肠传输试验、排粪造影、肛肠压力检测、结肠镜检 会：使用本方治疗出口弛缓性便秘140例，配合提肛、 等手段，排除器质性病变，确定出口阻塞性便秘的性 手法治疗有效率达70％，本方尤其适用于直肠前突、 质，检查手段。 内脱垂患者。 诊断明确后，根据中医辨证分型用药，每日口服汤 140例肛肠升提方疗效观察临床痊愈22例占 剂并配合简单手法治疗。疗程以14天为限，进行功能 复查，追访6～24个月，复发者可重复治疗。 例占30％。 2出口阻塞性便秘的辨证分型 配合提肛及手法：嘱患者先抱腿挤腹，然后采取屏 按中医辨证原则，出口阻塞性便秘可分为虚、实两 气一收腹一提肛，屏气一鼓腹一提肛，交替进行，