冠心病介入治疗的并发症及其预防护理.pdfVIP

沟通技能，有利于手术成功。 冠，厶病介入治疗的并发症及预防护理 聊城市人民医院心内科252000候新华周风春 近年来，随着新技术的开发应用，冠心病介人治疗的适应症不断扩大．疗效日益提高。 但介人治疗毕竟是一种创性治疗措旌，不可避免的会发生各种类型的并发症，甚至造成死 亡。因此，临床上应充分认识发生并发症的危险因素，积极预防并发症的发生，并捎除或 减轻并发症的危害，是临床护理工作中必须认真对待的课题。本文对并发症的类型、发生 原因、并发症的处理及预防护理总结如下。 1．并发症的类型：(1)冠脉急性闭塞：PTCA中的急性闭塞发生率高达4％～12％，郑玉云 等经研究认为发生闭塞与术前、术后血浆紧张素Ⅱ水平明显升高，血浆降钙索基因相关肽 水平术后下降显著，缩血管物质内皮素，血管紧张索和舒血管物质将钙素基因相关肽的平 衡关系被严重破坏有关。(2)冠状动脉夹层；(3)血栓形成；(4)血管并发症：外周血管并发 症较为常见，总发生率为6％包括血管损伤，出血及血肿，动静脉瘘以及血栓性并发症等。 2．发生原因 冠心病介人治疗的并发症的发生取决于多种因素．包括造影设备的质量，器械的选 择，术者的手技和经验，患者的临床状态和疾病程度，尤其是冠状动脉的解剖特点。虽然 严重并发症的发生常常难以预测，但大样本资料的多因素分析仍显示：女性、高龄、急性心 肌梗塞、不稳定性心绞痛、心功能不全、多支病变、复杂病变是发生严重并发症的独立危险 因素。严重并发症主要是由冠状动脉急性闭塞引起，急性闭塞是由于介入治疗引起的内 膜撕裂、剥脱、夹层、血小板激活和血栓形成及冠状动脉痉挛等多种因素相互作用造成的。 3．并发症的预防 为预防和减少急性血管并发症，要适当选择适应症，操作轻柔，避免过大的球囊及过 高的压力。提高股动脉穿刺成功率是减少血管并发症的重要措施，选择合适的套管口径， 不宜太粗，常规肝素不要超过5000”。对于并发血管闭塞的某些复杂病变应有足够的认 识，做好充分的认识，做好充分的术前准备，术中、术后处理，万一发生并发症时采取正确 有效的应急措施。 4．护理 4．1术后应严密监测心电图和血压的动态变化 严重心律紊乱，是PTCA术后死亡的重要原因．因持续心电监护对预防和早期发现一 些并发症至关重要，因此PTCA术后病人，尤其是术后24h以内，应在CCU监护系统下进 行进行连续心电监测记录。严密观察有无频发早博．室速、室颤、房室传导阻滞，有无T波 和ST段等心肌缺血性改变及再梗塞的表现。PTCA术后易发生低血压，有的患者原有高 血压病史及手术焦虑、紧张而出现高血压，因此，密切观察血压动态的变化。 ·93· 4-．2 急性血管闭塞是严重最常见的并发症，故病人回病房后应严密观察心绞痛症状和心 电图表现；及时发现异常表现，观察血压的变化，急性血管闭塞引一起严重低血压。观察 周围血管检塞表现：血栓脱落造成周围血管栓塞，常会出现神志及瞳孔改变，或不明原因 的相关部位剧烈痛疼，一旦出现上述症状，应立即给与抗凝、溶栓，乃至急诊手术治疗。 4．3伤口的护理：科学台理的按压及包扎伤口．伤口包扎宜采用绷带“8”法包扎，其优点 (1)按压充分。(2)绷带拉力紧，不松脱。(3)被固定在伤口处的绷带不滑脱，加压止血效 果肯定。(4)杜绝了使用胶布过敏。(5)科有效的防止出血。 4．4延长卧床时间：病人拔管8h内手术肢体完全制动，绝对平卧24h，48h内仍卧床休 息，48h后可坐在床边活动，72h后再下床。 4．5密切观察艘股沟肿块硬度，搏动情况及杂音情况，有助于及时发现并发症，对于局部 血肿及淤血者，采用50％硫酸镁热敷、理疗。 4．6鞘管的护理：股动脉留置鞘管的病人应保持仰卧位，穿刺肢体伸直，不可弯曲，防止 鞘管扭曲或断裂。定时甩肝索冲洗鞘管，密切观察鞘管处有无渗血，发现渗血及时处理。 4．7抗凝期间的护理：术后有效抗凝治疗可防止血栓形成，因此，术后病人常规以肝素抗 凝治疗。但肝素过量会引起出血并发症，因此加强抗凝治疗时的护理：(1)严格监测凝学 酶原时间，过高过低均应及时处理。(2)观察有无穿刺部位活动性血肿形成，皮肤或输液 穿刺部位瘀斑，牙龈出血等低凝状态的表现。(3)观察尿液的颜色．大便颜色，血压意识瞳 孔等改变，尽早发现可能的出血并发症，早期采取有效的治疗措施。 4．8拔鞘管的护理：为了预防拔除股动脉鞘管时可能发生的心律失常，低血压或休克及 冠状动脉痉挛，可采用以下方法：(1)采用分段减压方法压迫止血。(2)按压伤口力度以触 摸到足