子宫内膜异位症的临床特点与中西医治疗.pdfVIP

中国中西医结合杂志2008年11月第2 鲞笙 塑 ! ! !!! ! ! ： ! !：!1 1．1 EM是生育期年龄 的常见病 ，但也可早至 2．3 促性腺激素释放激素激动剂 (GnRHa)，常 8．5岁 (不伴生殖道 畸形 的 EM)，晚至绝经后还有 用有3种剂型 ：达菲林 、抑那通 、诺雷德。属对卵巢去 3．7％患 EM。其中0．7％ ～1．0％可发生恶变 ，主要在 势的假绝经疗法一类药物 ，于月经第 3天开始皮下注 卵巢 ，占81．9％ 。 射 ，每 28天 1次 ，连用 3～6个月 ，是 目前效果最明显 1．2 EM是具有恶性行为的良性疾病。EM实属 的药物。可单独用药 ，也可用于术前准备 ，术后巩 固辅 良性疾病 ，但其病变累及广泛 ，具有异地黏附侵袭 、生 助治疗 。用药过程常引起低雌激素症状 ，可使用反加 长等特性很似恶性肿瘤的生物学行为。这是与一般炎 疗法治疗 ，可于第 2针开始 ，也可第 1针开始 ，常用替 性 、免疫性 、遗传性疾病的不同之处 ，也增加 了治疗 的 勃龙 (利维爱)2．5mg口服隔131次，直至停药后月经 难度 。 来潮为止，该药不影响 EM 的治疗效果 ，同时也能缓解 1．3 EM 目前 比较公认 的发病机制是 “经血逆流 低雌激素症状 。 学说”，但很多妇女经期有经血逆入腹腔，而不发病 ， 2．4 手术治疗 手术在 EM 的治疗 中占有很重 据此郎景和教授 提 出 “在位内膜 决定论 ”。之所 以 要的地位。对未婚或婚后未孕育妇女或病变较轻者， 会发生 EM，其关键是在位 内膜的特质所决定 ，表现在 施行清除病灶、分离粘连、促使其恢复正常解剖关系的 某些基因或蛋 白表达的差异 ，在猕猴 EM动物模型建 保守性手术 。对育龄妇女及无生育要求者可施行以保 立过程中，提示个体差异是种植成功的关键。免疫反 留卵巢功能的半根治手术 ，切除子宫及病灶。对年龄 应是继发的，是影响 “内膜命运”或在 “异地容受”的附 大、无生育要求 、病变重 、药物治疗无效者 ，则可考虑行 加因素。这可解释最多见的腹膜型 EM 的发生，但对 子宫和双附件切除的根治性手术。有条件者应首选腹 卵巢型和阴道直肠隔型 EM则需用 “双 向”作用解释 ， 腔镜手术 ，创伤小 ，恢复快 。 即还有卵巢上皮化生及残余苗勒 氏管化生 的参与作用 2．5 中医中药治疗应加 以重视和开发 ，中药可用 而形成。 于轻型及要求生育者 ，也可用于术前 、术后 的辅助治 1．4 EM对生殖过程是 “全方位 ”干扰 ，即从排 疗 ，缓解疼痛，促进生育，改善月经紊乱 。 卵、受精到着床 、胚胎发育等都有不利影 响。因此 EM 较早研发成功用于临床的是丹莪妇康煎膏 (昆明 是不孕症的最重要原因之一 ，哪怕是很轻 的EM 都可 滇虹药业生产 ，由紫丹参 、莪术 、竹叶、柴胡、三棱 、香附 引起不孕。经治疗一旦妊娠 ，则又是 EM 的最好 治疗 等组成)，有报道其治疗有效率为93．9％，治愈率加显 措施，因此治疗 EM对不孕患者是解决不孕最重要 的 效率可达 60．7％ 。‘。笔者临床观察发现，丹莪妇康煎 措施。方法是手术和药物治疗 ，必要时加用辅助生育 膏与桂枝茯苓胶囊合用，效果更好。丹莪妇康煎膏每 技术治疗。对不要求生育的患者则是解决痛经 、性交 次服用 15g，每天 2次 ，可经前 10天开始服用 ，月经期 痛和盆腔疼痛 。 可不停药 ，连服 15天 ，3个月经周期为 1个疗程；另 2 中西医治疗的主要措施 外 ，也可每天服用 ，连续服用 3个月为 1个疗程，