缺血卒中诊断与治疗.pptVIP

内容 缺血性卒中亚型 缺血性卒中辅助检查 缺血性卒中即刻诊断和评价 缺血性卒中的诊断思路 缺血性卒中的治疗 缺血性卒中亚型分类 1、动脉粥样硬化性大血管闭塞； 2、心源性脑栓塞； 3、腔隙性脑梗死（小动脉闭塞型）； 4、其他。 一、 动脉粥样硬化性大血管闭塞 1、发病来源、部位：动脉粥样硬化（包括颈内动脉、大脑中动脉、椎-基底动脉） 2、机制： 脑血流降低、脑灌注不足。 动脉-动脉性栓塞。 3、临床表现：大动脉闭塞综合征，脑影像学提示大血管供血区内梗死。 （1）低灌注---分水岭梗塞 （2）动脉栓塞—斑块破裂 二、穿支动脉病---动脉硬化（小动脉闭塞） 三、心源性栓塞—房颤 四、其他原因—夹层、壁间出血 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、CTA、MRA） CT MRI CTA MRA 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中急性期治疗 药物治疗 血流动力学性脑梗死：除抗血小板聚集，降脂治疗外，血压管理十分重要。对于低灌注可能随CBF升高而病情改善者，可考虑停用降压药，必要时给予扩容治疗，禁用尼莫地平等扩血管药物，适当升压治疗；大面积脑梗死者，避免持续血压升高； 动脉-动脉栓塞性脑梗塞，抗血小板聚集，稳定斑块强化降脂治疗. 腔隙性脑梗死：注意控制“三高” 心源性脑栓塞：防止栓子的形成及脱落 小结 缺血性脑卒中是一组多病因的、病情各异的脑疾患， 而非单一的疾病，故应针对缺血性脑卒中的病因、病理生理变化，实行个体化治疗原则，即根据缺血性脑卒中的不同亚型进行分层诊断、个体化治疗。 结束 缺血性卒中诊断及治疗策略 缺血性脑卒中治疗的基本原则： 是针对缺血性脑卒中的病因、病理生理变化，实行个体化治疗原则。即根据缺血性脑卒中的 不同亚型进行治疗。 诊断要点：刻板样TIA发作、分水岭区域梗死、血流动力学证据，如严重的靶血管狭窄或临床症状与血压下降阈值相关。 典型病例：颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时，常呈卒中样发病，症状较轻，纠正病因后病情易有效控制。 诊断要点：与大血管狭窄相关的复杂多变的TIA发作形式、发作频繁；短暂性单眼黑蒙；多发的、皮质或皮质下梗死；缺乏血流动力学临床表现的阈值。 典型病例：动脉粥样硬化斑块不稳定，造成斑块脱落形成栓子，沿颈内动脉或椎基底动脉入脑。 发病来源与部位：小动脉病变：动脉硬化、中层肌肥厚； 机制：原位闭塞； 诊断要点：临床表现符合腔隙性脑梗塞综合征，影像学符合小血管闭塞特点。无同侧近端 脑血管狭窄或闭塞证据。具备小血管闭塞性疾病的危险因素。如高血脂、高血压、糖尿病。 病理：脂质透明样改变 “腔隙”梗死灶 小动脉病变（动脉硬化、中层肌肥厚） 病变血管多为直径100-200μm深穿支，多为终末动脉侧枝循环差，如豆纹动脉、脑干小脑深穿支动脉、丘脑膝状体动脉等 。 发病来源及部位：来源于心脏、主动脉的栓子；不符合动脉供血分布区的多发栓子；原因不明栓子； 机制：栓塞； 诊断要点：临床表现符合脑栓塞综合征，影像学表现符合栓塞特点（如多发不符合血管分布或大面积等）。病人往往有房颤病史、脑梗死面积往往较大。 梗死面积往往比较大 病人有房颤 病史 心电图 Holter 心源性栓塞 超声心动不一定有附壁血栓 其他： 机制：动脉夹层、复杂偏头痛、脑静脉系统血栓形成