活性炭致肺纤维化病例的探讨.pdfVIP

第十八次哞：国职业病学术交流会论文集 福建厦门 活性炭致肺纤维化病例的探讨 周韶炜，毛翎，周泽深，施瑾，陈子丹，施海燕 (上海市职业病医院，上海市200433) 活性炭是黑色粉末状或颗粒状的无定形碳，它作为人造材料于1900年最早被发明，但大规模生 产和应用始于20世纪后半叶。它是利用木炭、果壳炭和煤等作为原料，通过炭化、活化、漂洗、烘 干和过筛等一系列工序加工制造而成。由于它具有多孔、堆积密度低、比表面积大的特点，因而被 作为一种优良的吸附剂广泛应用于石化、食品、黄金、环保等行业。对于活性炭粉尘能否致病，各 方认识不一。国内外确有少量病例报告活性炭尘肺，但活性炭致肺纤维化却罕见报道。 我院在2008年底收治了3例某活性炭生产厂接触活性炭粉尘的工人，通过对该厂劳动卫生学调 查，了解活性炭的生产工艺，结合影像学表现和经支气管肺活检组织病理学报告，排除其他肺部疾 病后确诊为活性炭尘肺。现报道如下。 1．临床资料 3例患者均为男性，年龄在38岁到5l岁之间。接触活性炭粉尘工龄在11～17年，除1人曾做 过2年运输黄沙、石子、红砖的拖拉机驾驶员职业史外，无其他粉尘接触史。3例患者均有咳嗽、 胸闷。痰较少。1人有明显的胸痛，为双侧性，与呼吸无关。入院体格检查无特殊阳性体征。血尿 粪常规、肝肾功能、心电图各项常规检查结果均正常。3例患者中有2例出现气道阻力增高，且有1 人出现轻度的阻塞性肺通气功能障碍。高千伏胸片显示两肺弥漫分布小阴影，以圆形小阴影“p”为 主，伴有少量的不规Nd,阴影“s”。表现为p／r,或p／s，总体密集度1级，分布范围3～6个肺区， 主要在两侧中下肺区。3例患者胸部CT-双肺可见弥漫性粟粒结节影，均未见明显的淋巴结肿大。 纤维支气管镜见：气管及两侧各叶段支气管管腔通畅，管壁黏膜光滑．未见新生物。2例患者经支 气管肺活检组织病理显示：肺间隔及肺泡腔内见大量黑色粉尘沉着，胶原纤维增生呈类结节状，病 变符合尘肺特征。 表l：3例活性炭尘肺病例的临床资料 病例一 病例二 病例三 性别 男 男 男 年龄 38 50 5l 进厂前工种[工龄(年)】 福建省某活性炭厂。投料、出 拖拉机驾驶员(2) 福建省某活性炭厂．投 料、包装工(8) 料、出料、包装工(3) 进厂后工种[工龄(年)] 投料、出料工(9) 投料、出料工(11) 投料、出料工(8) 接触活性炭粉尘工龄 17年 11年 11年 症状 咳嗽、胸闷、胸痛7月余 咳嗽、胸闷、少痰1年 咳嗽、咳痰、胸闷1年余 胸片表现(高仟伏) P／P小阴影，总体密集度l级，p／s小阴影，总体密集度I级。 p／p小阴影，总体密集度 第-|．八次全国职业病学术交流会论文集 福建厦门 -585- 分布范围6个肺区 分布范围5个肺区 I级，分布范围3个肺区 肺组织活体检查 肺组织内大量黑色粉尘沉着， 肺泡腔及小血管周围大量黑色 患者拒绝行肺组织活体 胶原纤维显著增生呈类结节 粉尘沉着，部分纤维增生星类结 检查 状。病变符合尘肺特征。 节状。病变符合尘肺特征。 肺功能(通气功能、残气、 轻度阻塞性肺通气功能障碍， 均正常 气道阻力增高，余项目正 弥散、气道阻力) 气