影像科考核标准.docVIP

医学影像管理与持续改进 一、医学影像（放射、超声、CT 等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供 24 小时急诊影像服务。 医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》，取得《放射诊疗许可证》，提供诊疗服务满足临床需要。医学影像科通过医疗机构执业诊疗科目许可登记，符合《放射诊疗管理规定》,取得《放射诊疗许可证》。 2.提供医学影像服务项目与医院功能任务一致,能满足临床需要 3.X 线摄影、超声、CT检查提供24小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。 有明确的服务项目、时限规定并公示，普通项目当日完成检查并出具报告，能遵循执行。 各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理。 医院设有PACS系统，运行良好，图像清晰，3年以上离线存储功能。 7.医生工作站调阅，至少具备3年在线查询。 1.无证2.不能满足临床需要扣 分3.未提供扣 分4.未公示扣 分，普通项目不能当日完成或未出具报告扣 分5.未执行扣 分6.未设PACS系统， 离线存储少一年扣 分7.未建立医生工作站， 在线查询少一年扣 分 根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。 各级各类人员具有相应资质和执业资格。 根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，人员梯队结构合理。 1.不符合规范扣 分2.不符合规范扣 分3.未执行扣 分， 人员梯队不合理扣 分 科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。紧急意外抢救预案，必要的紧急意外抢救用的药品器材。 科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。 有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。 4.科室指定专人负责应急管理，有演练。 患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论。 1.无2.随机提问，回答不熟练扣 分3.无4.无专人负责扣 分， 无演练资料扣 分5.无记录和讨论扣 分 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务，保护患者隐私，实行质量控制，定期进行图像质量评价。 建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。1.建立各项规章制度和技术操作规范。根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和修订。2.有各级各类人员岗位职责。员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和执行。 3.有质量控制指标。 1.未建立制度和规范， 未及时完善和修订扣 分2.未制定各级岗位职责， 随机抽查，掌握不熟练扣 分3.无 （二）定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准与要求。1.专职人员定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护并有记录，技术指标和安全、防护性能符合有关标准与要求。  2.设备运行完好率在95%以上。 1.未设专人， 无校正和维护记录扣 分， 不符合规范扣 分2.＜95%不提分 采用多种形式，开展图像质量评价活动。1.有图像质量评价小组，采取多种形式，定期开展图像质量评价活动。 2