ICU气管插管非计划性拔管的护理研究进展.pdfVIP

164 内蒙古中医药 ICU气管插管非计划性拔管的护理研究进展 翁秋平 关键词：重症监护病房(icu)；非计划性拔管；原因；护理 中图分类号：R472 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2014)23—0164—02 重症监护病房(ICU)大部分收治严重生理失调、器官功能衰 3．1健全管理体系：科室应规范操作流程 ，同时制定相关方案如 竭等有生命危险的患者，而为了维系生命，这些患者身上必然要 UEX的应急处理预案及UEX不良事件讨论方案等，并将UEX进 放置各种插管。非计划性拔管(unplannedextubation，UEX)是指这 行护理质量安全管理质控 ，对发生 UEX的不良事件进行讨论 ，分 些插管意外脱落或患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所 析原因，提出整改措施 ，并落实到位，予以质量持续改进，从而使 致拔管…。范河谷等 做了调查，发现UEX的发生顺序是：胃管气 UEX发生率明显降低。 管插管静脉插管尿管引流管。在美国不同种类的ICU 中， 3．2加强业务培训：定期进行 ICU专科技术及操作的学习与培训， UEX的发生率在 7％～25％ ；法国重症监护协会也通过观察发现 特别强化低年资护士的培训，通过培训使其掌握插管及呼吸机的 UEX的发生率为 10．8％14~，这就不得不引起国内外学者的继续研 规范操作流程，了解 UEX发生的相关因素，并能提前干预 ，采取预 究和关注 。 防性护理措施。 1患者方面 3_3加强护患沟通 ：对清醒患者 ，应明确预防UEX的重点是加强护 1．1病情及意识 ：国内外_5_对 UEX患者 APACHEII评分的研究结 患的有效沟通，患者紧急插管时，应做到沟通与抢救同步；对术后 果显示，发生UEX患者的APACHE1I评分为 15—25分。何海崧嘲 患者 ，应讲解手术情况、插管的重要性、需要患者做哪些配合等 ；护 对医院ICU拔管研究发现 ：UEX大多发生于患者意识不清、躁动 士还应该重视非语言性沟通 ，关注和分析患者对置管的感受，无法 不安的状态下。有研究 证实：GCS指数在 8分 以上的患者 ，为 表达内心情感和需求的，护士应使用辅助工具，如图片、画板和手 UEX的高危人群 。CMAI评分在6～7分之间的患者 ，存在 自行拔 势等载体 ，让患者充分表达 自己的需求。 管的高风险 。 3-4适当有效约束：目前临床上均采用肢体约束防止UEX的发生。 1．2年龄及心理 ：老龄患者循环及呼吸功能减弱，大脑易缺血缺氧， 但这种约束会带来生理、心理以及社会方面的负性结果。因此，护 产生认识混乱而拔管；心理上对治疗感到绝望、精神上缺乏家属的 理人员在实施约束时，必须明确约束是不得已而为之的措施，应充 陪伴 ，故意 自行拔管。美国蓄意拔管 占UEX的多数，发生率高达 分评估插管患者的耐受程度及配合程度 ，向家属说明其原因、目 69％～87％ 。 的，取得家属理解后，对有拔管倾向的患者给予有效的肢体约束， 1．3疼痛及不适：由于被迫体位、外伤、手术、各种置管等致疼痛及 约束时，要保证肢体处于功能位 ，松紧适度 ，密切观察肢体 的血液 不适而拔管。 循环及松紧度 ，以免因患者过度烦躁而导致手脚勒伤。 2 医护方面 3．5合适的插管与固定方式：经 口气管插管，操作简单 ，管径大，便 2．1途径选择及 固定：在抢救患者时首选经 口气管插管，这种方式 于抢救，鼻插管易固定，还可经 口进食，患者能耐受较长时间，相对 限制患者的语言表达，增加了不适感，不易被接受，加之插管后，因 不易拔管 。短时间内能拔管的应先选择经 口气管插管…】，需长时间 导管的刺激致唾液分泌增加，使胶布粘连性降低，导管缺乏有效的 置管的应尽早更换为经鼻插管。另外要采取有效的气管插管固定 固定导致UEX。