急性有机磷农药中毒心脏损害的诊治.pdfVIP

异，P=0．03。 献报道，这可能与并发肺炎和1MS有关。合并 三、讨论： 肺炎的患者80％发生呼吸衰竭，导致明显的机 M样症状是有机磷中毒的主要临床表现， 械通气时间延长。我们发现APACHEi评分与 谵妄和发热较少报道，3个患者有谵妄很可能 OPP严重度、血清胆碱酯酶水平和MV时间、死 是OP对中枢神经系统的直接作用而不是过量 亡率相关。APACHEⅡ评分26对死亡率预测 阿托品化的表现。同样，78％的患者在人院 的敏感度是90％，特异度是100％。以前的研 究表明，OPP的死亡率是lO～59％，我们的死亡 24h内出现发热，与肺炎的出现一致(P0．05。 率是156％。因此，早期发现OPP，快速救治， IMS出现于中毒后24～96h，10例出现IMS的患 者均为重度中毒患者，在OPP后3～5天表现为维持气道通畅，在洗胃时防止误吸，以及肟类复 肌肉无力和颅神经麻痹，所有患者经治疗后均 能剂和阿托品治疗可减少肺炎、呼吸衰竭、致死 完全恢复。 性心律失常和死亡率的发生。 平均机械通气时间为7．1±6．7天，长于文 急性有机磷农药中毒心脏损害的诊治 李玲文王妹卢中秋 温州医学院附属第一医院 有机磷农药急性中毒是常见急症之一，主 期延长等。一般认为窦性心律失常最多见，其 要损害的器官是肺脏、大脑、肌肉、心脏等，前几 次是早搏，可出现房性、交界性和室性、室上速 种器官损伤后临床表现比较突出，而心脏损害 或房颤，严重者可出现室速或室颤。传导阻滞 往往被掩盖，常常出现心力衰竭、严重心律紊 也比较常见，以右束支传导阻滞最多见，其次为 乱，可导致患者病情恶化及猝死。为加深对有 房室传导阻滞。大鼠的实验研究中用五种常用 机磷农药对心肌损害的认识，我们就有机磷农 的有机磷农药乐果、敌百虫、马拉硫磷、甲胺磷 药急性中毒心脏损害的诊治特点综述如下： 和对硫磷染毒中毒后，观察心电图随中毒时间 一、有机磷农药急性中毒心脏损害的l临床 的变化，中毒确实引起大鼠的心电图改变，常见 及心电图特点 者为s—T期间延长，R波及T波的波幅改变，P 有机磷农药急性中毒心脏损害表现为心肌 —R期间改变等等，提示有机磷农药中毒有心 损害引起的心力衰竭及多种心律失常。孙元忠 脏损害。心电图改变与有机磷农药的品种、给 等报道9例有机磷农药急性中毒心脏损害表现 予剂量及所处中毒过程的时相有关。袁春红等 为急性左心衰3例，窦性停搏3例，室速、室颤3 报道急性有机磷农药中毒者512例，其中异常 例。急性中毒心脏损害时患者常常出现胸闷、 心电图479例，占93．6％，窦性心动过速209 心悸、窒息感、呼吸困难等症状及心音低钝、心 例，窦性心动过缓45例，窦性心律不齐27例， 脏扩大、El唇发绀、血压下降等体征，严重时可 窦性静止5例，游走性心律“例，房性早搏25 致急性左心功能衰竭、心源性休克和猝死。 例，交界性早搏9例，室性早搏45例，室上性心 有机磷农药急性中毒心脏损害心电图异常 动过逮23例，室性心动过速9例，非阵发性交 率可达80％，呈多型性改变，包括各型心律紊 界性心动过速6例，心房颤动16例，心室颤动4 乱、传导阻滞、sT—T段的缺血变化和Q—T问例，预激综合征3例，一度房室传导阻滞9例， ·237· 二度房室传导阻滞2例，三度房室传导阻滞4 MB、GOT、LDH及HBDB等酶值越