颅内血肿术前呼吸停止成功救治的原因分析(附5例报告).pdfVIP

的开腹手术操作经验，还要有熟练的腹腔镜操 的手术也需要中转手术根本达不到微创的目 作经验。(2)要具有随机应变的能力，因急腹 的。 症患者往往术前不能确诊，且病情复杂。(3) 综上所述，对于急腹症患者只要我们掌握 急腹症患者腹腔炎症水肿腹腔脏器脆性增加， 了其适应症，早期腹腔镜探查时可行的，根据 操作时极易造成肠管脏器撕裂，手术难度较择 探查情况决定手术方式，其中大多数患者可施 期手术大大增加。我们目前许多医院急诊值班 行急诊腹腔镜手术。急腹症患者急诊腹腔镜手 医师、住院总医师大多是一些低年资医师，平 术能够早期诊断疾病、早期治疗。能够减轻患 常动手的机会很少，腹腔镜操作机会就更少。 者的痛苦，缩短患者的住院时间，降低患者住 他们并不具备以上操作技术，因此大多时候易 院费用。 造成漏诊；造成副损伤；本来腹腔镜能够操作 颅内血肿术前呼吸停止成功救治的 原因分析(附5例报告) 曹彦荣 高潮 曾怀文 浙江省玉环县人民医院 颅内血肿致呼吸停止后救治困难，死亡率 ICU接呼吸机控制呼吸。由于脑外科医生正在 很高。本院于近三年来成功救治因颅内血肿致 手术，呼吸停止1．5h后才送手术室行开颅血 术前呼吸停止五例，总结和分析成功救治的原 肿清除术，清除血肿约140ml，系脑膜中动脉 因．汲取一定的经验。 损伤所致。术后自主呼吸微弱，呼吸机辅助呼 1临床资料 吸72h后脱机，瞳孔回缩。由于继发脑损伤较 重，术后治疗十天仍昏迷不醒，家属要求自动 例1女性，27岁，因车祸致伤头部30 分钟到急诊室，急诊接诊时即发现单侧瞳孔散 出院，回当地治疗，一年后来院复查，无后遗 症。 大。GCS评分7min，急诊cT证实单侧硬膜外 巨大血肿。急诊室在做术前准备时发现双侧瞳 例3男性，72岁，因突发晕厥摔倒lh 孔散大，呼吸浅，在送手术室途中呼吸停止， 收住人院。诊断为小脑自发性出血，血肿达 快速送到手术室，并立即行气管插管接呼吸 30ml左右，准备外科手术，但因神志清，家 属暂时不同意手术。住ICU治疗48h后，患者 机。25rain后行开颅手术，清除血肿120ml， 为脑膜中动膜损伤。术后自主呼吸恢复。术后 突发呼吸停止，立即行气管插管接呼吸机控制 治疗期间并发基底节区小区域脑梗塞。治疗一 呼吸，并于30rain后行小脑内血肿清除术，术 月好转出院。半年后随访无任何后遗症。 后患者自主呼吸恢复，呼吸机辅助呼吸48h后 例2 男性，28岁，因重物击伤头颅 脱机，住院治疗50d后出院，随访一年，无后 遗症。 30rain到急诊室就诊，就诊期间突发神志不 清，继之单侧瞳孔散大。立即行cT扫描证实 例4男性，33岁，因车祸致头颅受伤， 为单侧硬膜外巨大血肿，cT扫描后双侧瞳孔 伴神志不清ih住院。入院时头颅cT证实为双 散大，并出现呼吸停止，立即行气管插管后送 侧额颡叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、小脑挫 ·168· 裂伤。住院1h后昏迷加深，GCS评分7分， 在吸气末转为呼气，呼气末转为吸气。有试验 呼吸浅慢，双侧瞳孔对光反射迟钝。立即复查