颈内静脉插管导管误入锁骨下静脉一例报告.pdfVIP

维持机体的胶体渗压，但其它丢失的物质如凝血因子、免疫球蛋白、补体等未能得到补充，因而增加了 出血的危险及降低了机体的免疫功能及抗病能力，未能达到治疗的目的。而采用部分新鲜冰冻血浆+白蛋 白+冷沉淀则在适量的补充正常人的血浆成分的同时，不足的部分则采用白蛋白+冷沉淀的方式补充。白 蛋白主要补充所丢失的蛋白以维持机体的胶体渗透压，冷沉淀中主要含有凝血因子IⅧXIII及血管蛋 白因子(vWF)、纤维粘连蛋白(Fn)，通过补充冷沉淀则可以补充部分凝血因子以改善病人的凝血功能， 减少出血的危险性，提高人工肝血浆置换的治疗疗效。但冷沉淀中不含有IIVⅦⅨX凝血因子， 因此对凝功能的改善是有限的，在有条件时应采用补充凝血酶原复合物，因凝血酶原复合物主要含有凝 血因子IIⅦⅨX，都属于依赖维生素K的凝血因子，都是在肝脏合成的，因此补充凝血酶原复合物 可以有效的改善凝血功能，将能更好的提高人工肝血浆置换的疗效【4一’6】。 血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法，但掌握治疗时机、选用合适的置换液是提高疗效的关键。 本文报告的兰组病例近期内死亡共29例病人，除与选用不同置换液有关外，多为治疗时机过晚有关，此 时常伴有多脏器损害的严重合并症，如深度肝昏迷、肝肾综合征、脑水肿、消化道出血、内毒素血症等。 因此建议要合理的掌握治疗适应症和治疗时机。血浆置换也有它的局限性，在纠正水潴留、电解质紊乱 等方面尚有不足，在实际应用中应与其它人工肝支持疗法如血液灌流、血浆灌流、血液透析滤过、生物 人工肝等血液净化技术有机的组合起来方能达到更好的疗效。【5】相信在不久的将来血浆置换等血液净化技 术能得到进一步完善，更有效的替代肝脏功能，以使更多的难治性肝炎病人摆脱死神的危胁。 参考文献 1于宗周现代血液净化疗法湖北科技出版社1986 2梁扩寰肝脏病学人民卫生出版社1995第一版203 3沈耕荣重症肝炎天津科技出版社1990 471 4顾长海肝功能衰竭人民卫生出版社2002、第一版220 5王鸿利血浆和血浆蛋白制品的临床应用2002、第一版80 颈内静脉插管导管误入锁骨下静脉一例报告 大连市第六人民医院116001邹春毅李益文姚春英 颈内静脉插管是中心静脉插管最常选用的部位，特别是右侧颈内静脉因插管成功率高，并发症少， 临床应用方便，深受临床医生的广泛应用。我们在为一位重型肝炎病人做血浆置换治疗时给予颈内静脉 插管，导管却误入锁骨下静脉，极为罕见，报告如下。 诱因出现双下肢浮肿、食欲不振、腹胀、尿色加深如浓茶水，尿量减少，查肝功见肝功能明显异常改变 而就诊于我院，经住院治疗20余天症状改善后出院。但出院后数日乏力、腹胀、尿黄再次出现并逐渐加 重而於2003年10月23日第二次住院。入院时查：T：36-3℃ 病人意清醒，全身皮肤及巩膜明显黄染，无皮疹及出血点，可见蜘蛛痣及肝掌。心肺正常。腹平坦，未 见腹壁静脉曲张，全骏无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，四肢无浮肿。辅助检查：肝功： u／L CHE2663 u／LTbiL297斗mol／L ALT84H／LAST137 院后给予一般支持治疗，即每日给足够的热量糖、维生素，静脉补充适量的白蛋白、新鲜冰冻血浆。同 时给予保肝、降黄、促进肝细胞生长等治疗，应用布拉松、甘利欣、思美泰、促肝细胞生长素等药物。 治疗约一周病情无改善，并逐渐加重，病人极度乏力，无食欲，腹胀加重，尿量减少。化验肝功：ALl、43．8 ．．．——248．．．—— u／LAST u／L 52．1 TbiL495．91umol／L PT25．3秒，PTA 27．7％，提示出现肝功能衰竭，故给予人工 氏法在右颈内静脉顺利插入12F长17cm双腔静脉导管，并立即进行血浆置换治疗，治疗中导管动脉端引 血顺畅，每分钟100ml，但导管静脉端血液回流阻力增大，静脉压超过200 mmHg，如病人咳嗽、翻身活 动时静脉压可达30