基底池受压与手术中急性脑膨出.pdfVIP

自壅星至匡堂随堂亟f垣!型篮壁鱼坚丛i!i鲨丛地逊鲫鲨21QQ墨生2旦笙§鲞箜!塑 ·17· 理记录单上。 经腹膜后间隙腹腔镜下肾囊肿去顶术是目前治疗单纯 4仪器保养 性肾囊肿的最佳方法，该方法创伤小，恢复快，术后随访3—6 腹腔镜设备较昂贵，仪器相对精密，仪器的保养和清洗 个月，症状缓解，复查B超未见复发，疗效确切。本术式手术 显得尤为重要，应专人负责，术后设备的各旋钮应恢复至零 室护士配合工作较为繁琐，术前熟悉整个手术的操作步骤， 位；冷光源导线、微型摄像头、电极线用湿布擦干后绕大圈放 做好物品和器械准备，术中默契配合术者操作，可以缩短手 好，避免对折、弯曲；镜面用专用的擦镜纸擦干后置于干燥箱 术时间，保证手术安全、顺利完成。 内；器械清洗、消毒后擦干、上油。保养过程中要做到轻拿轻 (收稿日期：200r7一10一19) 放，防止坠落，避免大力拉提等动作。 基底池受压与手术中急性脑膨出 王满魏瑞锁王捷刘丽宁 【关键词】颅脑外伤；基底池受压；手术治疗 【中图分类号】R65I．1+5【文献标识码】B【文章编号】1672—2876(2008)ol一0017一舵 急性脑膨出是指在颅脑外伤而行开颅减压的手术过程 有脑膨出发生。而发生脑膨出的6例中，有5例死亡(基底 中，脑组织呈“馒头样”急剧向骨窗外膨出，它的发生是一种十 池受压积分均为14分)，l例植物生存。基底池受压评分在6 分凶险的征兆。通过我们的临床观察发现，术中急性脑膨出 分以下者，术中均无脑膨出发生，而且生存质量亦比较满意。 与颅脑CI’影像显示基底池受压程度有密切关系。现将我们 2讨论 2006年5月一20昕年1月临床观察的9例患者总结报告如下。颅脑外伤手术中出现急性脑膨出是一个很难处置的症 1临床资料 状，常常预示病情危重，预后差。一般认为手术中急性脑肿 1．1一般资料9例患者中，男8例，女l例。年龄17—50 胀的机制是由于脑血管自动调节功能障碍，脑血管麻痹性扩 岁，平均34岁。 张，脑血流急剧增加所致，其根本原因是由于重型颅脑损伤 1．2正常基底池改变和受压评分标准正常基底池影像是 所导致的脑干、下丘脑植物神经中枢功能障碍所致【I’2j。但 在颅脑常规Cr扫描检查中(以外眦和外耳道连线为基线的 临床观察中，特别是颅脑损伤后术前准备过程中，如何能正 扫描图像)，以出现环池和四叠体池的两个层面为标准层面， 确地预测患者是否可能发生脑肿胀，是手术医师必须熟知的 正常情况下，环池大致为菱形，其周围有4个边，四叠体池为 内容之一。基底池受压评分首先是由AnIl提出的，它的最初 半环形，有3个边，池内充填脑脊液，在CI影像上呈现低密 目的只是用于评价颅脑外伤预后的一个指标，许多学者发现 度改变。基底池受压评分以Anu提出的标准为依据，将每个 运用该指标观察颅脑外伤患者预后是很有价值的拉’3J，即评 边从正常到受压分为3种情况，正常为O分，受压但不消失 分越高预后越差。通过我们在手术中观察发现，基底池受压 为1分，受压消失为2分，这样基底池积分情况就有从O—14 评分与术中急性脑膨出呈正相关的关系，即受压评分越高， 分的范围…。 术中发生脑膨出的机会就越多。手术人员术前通过阅读cr 1．3基底池受压与术中脑膨出的关系本组9例颅脑损伤 片，观察基底池受压的情况，就可以大概知道术中是否会出 患者均采用手术治疗，术前基底池受压评分、术中有无脑膨 现脑膨出，从而采取必要的预防措施。根据我们的观察结 出及术后恢复情况，见表l。 果，基底池受压评分在8分以上者，全部病例在术中均发生 表1基底池受压评分与术中脑膨出及其他指标的关系 脑膨出，6分以下者则无一例发生脑膨出