活血化瘀的源和流.pdfVIP

第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 活血化瘀的源与流 蔡辉 南京军区南京总医院中西医结合科(南京，210002) 活血化瘀渊源古老，内容丰富，自《武威汉简·治百病方》中就有记载，经《内经》、《伤寒》的发挥， 隋唐的积累，宋元的补充，明清的完善已近乎完璧。建国之后，在现代医学发展的基础上，活血化瘀经历 了历久弥新，推陈出新的转变。活血化瘀在复方、单味药、提取成分以及单体药物研究方面都取得了诸多 成就，成为当代中医药研究中成果最为显著的领域。 古代篇 1．《武威汉代医简》首提活血化瘀治法 血瘀证与活血化瘀的治疗方法，在中国医药学中有着极为古老的渊源和极其丰富的内容。远在现存我 国经典医著《黄帝内经》成书前的《武威汉简·治百病方》中就载有瘀方。这里所说的《武威汉代医简》 是远在《黄帝内经》之前约一世纪中叶成书的一部木质简牍。据专家考证，这些木质简牍医方和马王堆汉 墓医书系我国同时发现最古老的医书。简牍共92枚，其中记载活血化瘀治法的就有9枚。 原简日：“口口瘀方乾当归二分弓穷二分牡丹二分漏庐二分桂二分蜀椒一分虻一分凡口口皆冶合以淳 酒和饮一方寸匕日三饮倍恿者卧药口当出血久瘀。”简文中所载治“瘀”的具体方药体现了对后来中医学 中“气为血帅，血为气母”理论的具体运用。对于久瘀之患则以活血化瘀峻药一虫类药物搜剔络道，增强 通经活络作用，显示了其治法用药上的多样性。表明《武威汉代医简》最早应用活血化瘀治法。 2．《内经》奠定了活血化瘀理论基础 《内经》虽无瘀血一词，但有“血凝涩”“血脉凝泣”“脉不通”“恶血”“留血”‘血著”等30余种近 似瘀血名称的记载，并在一些篇章里谈到了瘀血产生的原因及瘀血导致的症状。在治疗上，《内经》指出 了以疏决通导为主的基本治疗原则。如《素问·阴阳应象大论》指出：“血实者宜决之”，《素问·至真要大 论》指出：“疏其血气，令其调达，而致和平”，“坚者消之”、“结者散之”、“留者攻之”。《素问·汤液醪醴 论》日：“去菀陈痤”。《灵枢·小针解篇》日：“菀陈则除之者，去血脉也。”以上可以认为是活血化瘀治法 的理论雏型，形成了活血化瘀的基本概念，为后世医家研究发展活血化瘀理论、创制活血化瘀方药奠定了 理论基础。 3．《伤寒杂病论》首创瘀血的辨证论治 汉·张仲景是血瘀理论的奠基人。他在《金匮要略》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇”中总结前人的经验， 首先提出了“瘀血”这个名称，并用活血化瘀法治疗各科疾病，开后世瘀血证之先河。久病入络，瘀血内 阻，加重病情，治当活血化瘀。并在治疗蓄血、血痹、虚劳、瘕、产后腹痛等疾病中，叙述了瘀血的几种 主要症状及脉象，且在其它篇章中谈到了瘀血产生的原因和治疗；在《伤寒论》的太阳和阳明病篇中，对 血瘀证作了比较祥细的阐述。 首创了瘀血的辨证论治和方剂，制定了桂枝茯苓丸、下瘀血汤、桃仁承气汤、抵当汤、鳖甲煎丸、大 398 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 黄地鳖虫丸、旋覆花汤、温经汤、当归芍药散等方剂。仲景治瘀用药亦颇有特色：①对于瘀血重证善用动 物药，尤其是虫类药如水蛭、虻虫等，以达到活血、破血祛瘀的目的：②不少活血化瘀药用酒下或酒煎， 如红兰花酒方、当归芍药散、大黄蛰虫丸、鳖甲煎丸等，增强了疏经活络的功效。 仲景对于“瘀血”的辨证论治，为后世运用活血化瘀法奠定了扎实的基础。同时，“蓄血”和“血结” 证的提出，为清代医家“营分证”和“血分证”的立论起铺垫作用。 4．隋唐的积累 隋唐《诸病源候论》《千金要方》《外台秘要》等书，所论血瘀证与活血化瘀法，皆在继承《内经)《伤 寒论》《金匮要略》的基础上有所发挥，如《千金要方》中凉血的犀角地黄汤，被后世称为“特创清热解 毒之法，开寒冷散血之门”，同书记载的苇茎汤，功能活血消痈。泽兰丸治产后恶血未尽：桃仁煎治妇人 产后百疾；蒲黄汤治产后余疾而有积血未去；三石泽兰丸治虚风内动，用以通血脉，熄肝风：牡丹丸治新 产后瘀血不消；消石汤治血瘕等。《外台秘要》所列从高坠下瘀血及折伤内治方十六首，及折腕瘀血方四 首，均为活血化瘀药。在此期间，中外药物的广泛交流，扩充了许多活血化瘀药，诸如《新修本草》所载 红花、血竭、苏木、延胡索、琥珀、降香等。唐永徽年间，阿拉伯国家赠送药物尚有乳香、没药等。从印 度传入活血化瘀复方则有耆婆万病丸等，均为活血化瘀妙方