耳蜗微循环障碍的研究进展.pdfVIP

耳蜗微循环障碍研究进展 辽宁中医药大学附属医院 马梽轩 孙海波 冷辉 石磊 耳蜗微血管为耳蜗提供血液供应,给该组织提供能量,排除代谢废物,维持耳蜗内环境 的稳定。内耳的生理功能依赖于微循环支持的耳蜗内环境的稳定。许多研究都表明耳蜗微循 环障碍引起耳蜗缺血和缺血后再灌注损伤是导致突发性耳聋、梅尼埃病、老年聋、噪音性聋 等内耳疾病的重要原因。越来越多的学者对这一损伤过程产生重视,并进行了大量研究，现对 这一领域的研究进展作一综述。 1.耳蜗微循环解剖生理特点: [1] 供给内耳的血液主要来自由基底动脉或小脑前下动脉分出的迷路动脉。根据董民声等 研究报道,内耳血管主要来自椎-基底动脉系统,经小脑前下动脉分出迷路动脉(内耳动脉)，迷 路动脉分成耳蜗联合动脉(耳蜗总动脉) 和前庭动脉。耳蜗联合动脉又分成耳蜗固有动脉和前 庭耳蜗动脉，后者又分为前庭后动脉和耳蜗支。耳蜗的动脉多为终末动脉，侧支循环能力差。 耳蜗细胞生理活动过程中对氧的需求量较高,对缺血、缺氧耐受较差。扫描电镜下观察耳 [2] 蜗血管纹组织,可见到边缘细胞表面结构呈圆球形, 细胞表面有许多微绒毛 ,透射电镜下可 见到边缘细胞基底侧细胞膜有很多皱褶,内含大量的线粒体,表明耳蜗细胞的活动需要消耗大 量的氧。血压和二氧化碳分压的变化都可能引起耳蜗外淋巴氧张力减小,听觉器官的供氧量降 低,造成耳蜗微循环的缺血、缺氧,极易使耳蜗细胞受到损害。 耳蜗的血液供应存在神经调节、体液调节和自身调节三大调节机制,共同调节耳蜗血流的活动, [3] 以维持内耳的血供。正常情况下,耳蜗微循环的调节主要依靠神经体液调节完成 。耳蜗微循 [4] 环受全身血压、血管张力、血液粘滞度三个因素的影响 ,迷路动脉及其分支周围存在丰富的 肾上腺素能神经纤维,肾上腺素能神经通过α受体参与调控血管紧张性,从而调节耳蜗微循环 (CBF),神经肽通过与各自的特殊受体互相作用,参与CBF的调节。 2.耳蜗微循环障碍对内耳细胞的影响: 耳蜗微循环发生缺血障碍时,由于其解剖和生理特点,无法短时间内建立有效的侧支循 + + 环或快速的扩管调节。组织缺血、缺氧,线粒体生成ATP减少,Na -K -ATP泵失活,钠泵活性降 + + 低,细胞内Na 得不到及时的转运形成积累,引起细胞水肿。胞内Na 含量明显增高可以直接激 + 2+ 2+ 2+ [5] 活Na /Ca 交换蛋白,使胞内Ca 浓度升高,引起细胞内Ca 超载 ;由于无氧代谢增强,细胞内 + 2+ 2+ pH值降低,H -Ca 交换增强,也会加重Ca 造成的损伤。耳蜗缺血、缺氧引起的直接损伤主要 表现为耳蜗细胞的水肿与功能障碍。研究表明,豚鼠耳蜗发生微循环缺血障碍后,短时间内就 249 能见到耳蜗外侧壁微血管内皮细胞的损伤,但内皮细胞膜保持完整,内皮细胞间的连结并无破 [3。6] 坏,边缘细胞、中间细胞和基底细胞的形态及细胞间的连结也均正常 。 [7]