多层螺旋CT血管成像在肝癌化疗栓塞中临床应用.pdfVIP

第十篇 肿瘤诊断 The 7Th Chinese ACAdemiC ConferenCe of minimAlly invAsive TherApy on onCology 多层螺旋CT血管成像在肝癌化疗栓塞中的临床应用 黄金华1，李长江2，鹿连伟1，李文全1，高飞1，顾仰葵1，张亮1 1. 中山大学肿瘤防治中心影像介入科，广东广州，510060 2. 山东省滨州市中心医院内科，山东滨州，251700 【摘要】 背景与目的：多层螺旋CT血管成像具有扫描速度快、覆盖范围大、后处理功能强大和相对无创等优势， 可清晰显示肝脏血管系统，为临床提供充分信息，现已被广泛认可并迅速推广应用，但研究报道多限于肝脏肿瘤、 肝移植术前评价及或限于肝脏血管系统解剖的研究，对肝癌患者肝血管系统改变与经动脉化疗栓塞治疗的关系虽 有论述但缺乏系统研究和和实践。本研究通过对比分析肝癌患者肝CT血管成像与DSA图象，探讨多层螺旋CT血管成 像在肝动脉化疗栓塞治疗中的临床价值。方法：对50例肝癌患者在肝动脉化疗栓塞前行多层螺旋CT肝脏双期增强 扫描及MIP、VRT血管重建，再经股动脉插管分别行腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、膈动脉造影，对比分析CT血管成 像在显示肝动脉解剖分型、肿瘤供血来源与DSA图象之间的符合程度，同时观察两种影像学方法对动门脉瘘及门脉 癌栓的显示情况。结果：多层螺旋CT血管成像在显示肝动脉解剖分型、肿瘤供血来源与DSA对比符合率达100％，显 示动门脉瘘及门脉癌栓效果比DSA有更大优势。结论：多层螺旋CT血管成像能准确提供肝动脉、门静脉及肿瘤供血 来源等信息，对指导肝癌动脉化疗栓塞有较高的临床应用价值。 【关键词】 体层摄影，X线计算机；后处理技术；血管成像；肝肿瘤；化疗栓塞 多层螺旋CT血管成像（multislice CT angiography，MSCTA）以其扫描速度快、覆盖范围大、后处理功能强大 和相对无创等优势被广泛认可并迅速推广应用。利用MSCTA可以清晰显示肝脏血管系统，为临床提供充分信息， 但研究报道多限于肝脏肿瘤、肝移植术前评价及或限于肝脏血管系统解剖的研究[ 1~3 ] ，对肝癌患者肝血管系统 改变与经动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization , TACE）治疗的关系虽有论述，但缺乏系统 研究和和实践[ 4，5 ]。本研究旨在通过MSCTA对肝血管系统的显示效果，探讨MSCTA在肝癌TACE治疗中的应 用价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2005年6月～2007年3月我科诊治肝癌患者50例，其中男39例，女11例，年龄24～77岁，中位年龄54岁。本组 病例初治者27例，接受过1～3次TACE治疗者15例，接受过1次TACE治疗以上者8例。肝癌大体分型：巨块型28例， 结节型17例，弥漫型5例。肿瘤直径3.5 ~13.5 cm，平均6.5cm。病灶位于肝右叶37例，肝左叶13例。 44例根据典型 CT或MRI表现和AFP升高诊断为肝癌，6例可疑病例经穿刺活检病理证实。 1.2 技术方法 1.2.1 CT扫描及重建 采用 Philips BrilianceTM 16层螺旋CT扫描机。扫描前口服800～1000ml温开水 以充盈胃和十二指肠。肝脏平扫后行双期增强扫描：采用自动高压注射器（Medrad高压注射器）由肘正中静脉团 980 2011.9.23-9.25 中国•广州 中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会 暨 世 界 影 像 导 引 下 肿 瘤 微 创 治 疗 学 会 成 立 筹 备 大 会 注造影剂（典比乐 300mgI/ml，Bracco, Italy，注射速度为4ml/s），层厚5mm，扫描电压120 kV，电流300mAs。 注射后25～30s屏气全肝扫描为动脉期，60～65s屏气全肝扫描为门脉期。扫描所得原始数据采用层厚2mm，层间 距1mm，矩阵512×512进行二次重建，