从肝论治崩漏浅析.pdfVIP

2014年第35卷第6期 云 南 中 医 中药 杂 志 · 学习园地 · 从肝论治崩漏浅析 潘 敏 ，王东梅 (1．山东中医药大学，山东 济南250014；2．山东省中医医院，山东 济南 250000) 摘要：查阅“十一五”国家级规划教材 《中医妇科学》，将崩漏分为肾虚 (肾气虚、肾阴虚、肾阳虚)、血热 (实热、虚热)、血瘀、 脾虚4大证型，对肝的论述却极少提及。而通过临床实践发现肝在崩漏辨证中同样重要 ，本文将从肝的生理机能与崩漏的病机、 辨证出发，浅析从肝论治崩漏。 关键词：崩漏；从肝论治；辨证 中图分类号：R271．12 文献标志码 ：B 文章编号：1007—2349(2014)06—0097—02 崩漏一病，是月经的周期、经期、经量均发生异常，指经血 的功能失常，表现其易郁、易热、易虚、易亢的特点，影响冲任、 非时暴下不止或淋漓不尽，其病机繁杂 ，症状多变，为妇科临 胞宫的功能，导致月经失常。薛已 《女科撮要》指出因肝致崩 床常见病、疑难病。因此，对其正确客观的辨证成为提高临床 者有四：肝经有火，血得热而下行、肝经有风 ，血得风而妄行 ； 疗效的关键所在。其主要病机是冲任损伤，不能制约经血，使 怒动肝火，血热而沸腾；悲伤太过，胞络伤而下崩 j。从而可 子宫藏泻失常。一般从脾肾论治 ，以补肾健脾为治疗大法。 见 ，肝火、肝风及情志因素与崩漏的发病关系。 但在临床实践中发现肝在崩漏的发病及治疗中同样不容忽 2．1 肝郁气滞 肝性喜条达而恶抑郁 ，若长期情志不畅，郁 视。叶天士 《临床指南医案》中有 “女子以肝为先天”的描述 ， 闷不舒 ，则会导致肝疏泄、藏血功能失常，而致崩漏 ；或郁久化 《傅青主女科》中 “妇人有怀抱甚郁，口干舌渴，呕吐吞酸，而 热 ，血热而崩漏。正如 《傅青主女科》日：“夫肝主藏血 ，气结 血下崩者。人皆以火治之，时而效，时而不效，其何故也?是 而血亦结，何以反致崩漏?盖肝之性急，气结则急更甚 ，更急 不识为肝气之郁结也”J。” 则血不能藏 ，故崩不免也 j。” 1 理论基础 2．2 肝郁化热 《女科撮要》明确崩漏是 “肝火”所致 ：“因肝 1．1 肝主藏血 肝为血海，为经血之源，女子以血为本，肝藏 经有火 ，血得热而下行，血热崩漏，或因怒动肝火，血热而沸 血充足，是其月经按时来潮的重要保证。肝气充足，则能固摄 腾。”肝火内炽，阳气亢盛，阴血失守，热迫血行，或因过服辛辣 肝血而不致出血；肝阴充足，肝阳被涵，阴阳协调，则能发挥凝 过热之品，酿成生火，热迫冲、任，而成崩漏。宋 ·严用和云： 血功能而防止出血L2j。 “肝为血库，喜怒劳役，一或伤之，肝不藏血于宫，宫不能传血 1．2 肝主疏泄 其可促进女子排卵行经。包括疏泄气机、调 于海，故崩中漏下。”本症属素体阳盛，或情绪过激，或肝经湿 畅情志、调节血脉，所谓既可疏泄无形之气，又可贮藏有形之 热 ，肝火内炽，热伤冲任，迫血妄行，致成崩漏 。 血。“经脉以通，血气从之”。肝气的疏泄功能对女子的生殖 2．3 肝阴虚 肝气久郁，阴精暗耗 ，或素体阴虚或失血伤阴， 机能尤为重要。 肝藏不足，阴血虚少，热 由内生，热迫冲任，经血妄行，致崩漏 总之，月事主要依赖于肝的疏泄及藏血功能。 《济生方》 不止。如 《沈 氏女科辑要笺正》日：“阴气 即虚，则无 自主之 指出“元气不伤，七情不郁，营卫调平，则无壅决之虞；节宣失 权 ，而孤阳乘之，搏击肆扰 ，所以失其常轨，暴崩直注 ’。 宜，必致壅闭，遂不循经流注，失其常度，故有妄行之显焉。”所 另外，在一些文献中亦有疏肝除湿法、益气暖肝法治疗崩 以讨论崩漏的病原、病机、辨证、治疗应以肝为中心 。